Caso de estudio: ORIF: Malléolo lateral con placa de peroné distal
y tornillos interfragmentarios en un varón de 24 años

Las articulaciones tibiofibulares proximal y distal permiten que el peroné se mueva en relación con la tibia, mejorando el rango de movimiento del tobillo. El maléolo lateral también sirve para sostener la articulación del tobillo formando la pared lateral de la articulación talocrural.

Los maléolos («pequeños martillos») son las extremidades distales del peroné y la tibia que se superponen al astrágalo. El extremo distal del peroné es el maléolo lateral, mientras que el maléolo medial y posterior forman parte de la tibia.

Un tornillo interfragmentario, también conocido como tirafondos, se utiliza para estabilizar las fracturas en espiral u oblicuas de la diáfisis de un hueso.

Un paciente, un hombre de 24 años, fue atendido en la oficina con dolor en el tobillo y el pie porque se cayó sobre el hielo mientras regresaba del trabajo. En cuanto a los factores agravantes, el paciente refiere estar de pie, caminar, levantar objetos, torcerse, soportar peso, hacer ejercicio y bajar las escaleras con síntomas asociados de debilidad, hormigueo, hinchazón, calor, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento. Radiografía Se encontró una fractura rotada desplazada del maléolo lateral.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, fracaso del implante, fracaso de la fractura, necesidad de repetir la cirugía, lesión de los nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación, coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto.

Se inició una incisión sobre el maléolo lateral en forma de palo de hockey y se inició en la línea de incisión. La fractura quedó expuesta. El periostio se elevó con el uso de un elevador perióstico. La fractura fue abierta e irrigada. La fractura se redujo.

Se encontró que la fractura estaba rotada externamente y colapsada. La fractura se redujo y se sujetó con una pinza. Se aplicó tornillo interfragmentario desde anterosuperior hasta posterior inferior. Se insertó un tornillo interfragmentario anterior de 3,5 y se encontró que la fractura se había reducido de forma segura.

Un lateral a lo largo de la fractura y sostenido con un alambre de aceituna. La radiografía mostró una reducción satisfactoria de la PA y de las proyecciones laterales. La placa se fijó al peroné distal con el uso de cuatro tornillos de bloqueo distal y cuatro tornillos de bloqueo proximal.

La herida fue irrigada a fondo. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl, #3-0 Monocryl. El vendaje se realizó con 4×4, Webril, férula posterior y una envoltura Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de una semana de la cirugía, el paciente fue enviado a una radiografía. El PA, lateral y oblicuo. No hay exámenes previos disponibles para la comparación. El examen se realiza a través de un molde superpuesto que oscurece parcialmente los detalles óseos. El paciente se encuentra en estado post-ORIF fractura de peroné distal.

La línea de fractura es apenas visible. El hardware quirúrgico está intacto. Los aspectos visualizados del astrágalo izquierdo, el calcáneo y los huesos del tarso muestran márgenes corticales intactos sin evidencia de una fractura aguda. No hay cambios degenerativos significativos. La mortaja del tobillo está bien mantenida.

No hay hinchazón apreciable de los tejidos blandos. No hay espolón plantar calcáneo. Da la impresión de que no se dispone de exámenes previos para la comparación.

El examen se realiza a través de un molde superpuesto que oscurece parcialmente los detalles óseos. El paciente se encuentra en estado post-ORIF fractura de peroné distal. La línea de fractura es apenas visible. El hardware quirúrgico está intacto.

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3

El paciente fue atendido en el consultorio para sus visitas postoperatorias con una radiografía de tobillo que fue revisada por el médico. Niega fiebre, escalofríos, dolor y NWB con muletas.

Acordamos ir con un tratamiento conservador por ahora, fisioterapia para comenzar, hielo y elevación para disminuir la hinchazón y el dolor y medicamentos antiinflamatorios de venta libre. También aconsejamos usar botas Cam walker: se puede quitar solo para duchas, ejercicios y deambulación NWB. Para su chequeo de seguimiento, regresará después de 3 semanas.

Después de semanas, el paciente regresó a la oficina para su chequeo de seguimiento, con una radiografía de su tobillo para su revisión. Niega fiebre, escalofríos, dolor y es un hombre con botas, sin muletas. Se revisaron y discutieron las radiografías, hay una fractura quirúrgica del peroné distal izquierdo.

Se visualiza una línea de fractura tenue, la tibia izquierda distal visualizada no tiene nada de especial y los aspectos visualizados del astrágalo izquierdo, el calcáneo y los huesos del tarso muestran márgenes corticales intactos sin evidencia de una fractura aguda.

La mortaja del tobillo está bien mantenida, sin embargo, hay una leve hinchazón de los tejidos blandos lateralmente y no hay espolón plantar calcáneo.

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3

Acordamos continuar con el tratamiento médico que discutimos antes y se le indicó al paciente que regresara después de 4 semanas para su chequeo de seguimiento.

Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.