Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomía lateral y
Condroplastia de la rótula y cóndilo femoral medial
en una mujer de 34 años

Para tratar las fracturas de rótula, que son una lesión frecuente pero devastadora, los pacientes a menudo son inmovilizados o, en raras circunstancias, se someten a cirugía. Los huesos de la rodilla pueden dislocarse. Un impacto a alta velocidad, una caída o un accidente pueden hacer que esto suceda.

Una de las formas posibles, aún inciertas, es someterse a una cirugía. Durante una artroscopia de rodilla, un cirujano utiliza un pequeño instrumento llamado artroscopio para examinar y tratar problemas. Es un tipo de cirugía menos intrusiva que se utiliza para identificar y tratar problemas articulares.

Un paciente de 34 años estaba en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda. La paciente había ido a la sala de emergencias para volver a colocar la rodilla en la cavidad, dijo que al salir de la sala de emergencias, ya no había dolor. Dijo que solía volver a colocar la rodilla en su lugar, sola.

El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, pulsátil. El dolor se asocia con hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo y dolor irradiado, pero no se asocia con debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano.

Sin embargo, agacharse empeora los síntomas. El uso de un movilizador de rodilla mejora los síntomas. El paciente se ha sometido a cirugía para la rodilla izquierda, el túnel carpiano y la cesárea. El paciente no fuma. Trabaja para servicios de limpieza y no puede trabajar sin un dolor considerable en la actualidad.

Tras el examen de la rodilla izquierda, el paciente no es sensible a la palpación a lo largo de las líneas de la articulación medial y lateral y tiene derrame leve. Son sensibles a la palpación a lo largo de la cara medial de la rótula y el ligamento patelofemoral medial.

No tienen crepitación de la articulación patelofemoral con rango de movimiento, pero son aprensivos a las pruebas de deslizamiento de la rótula. El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado.

Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Se presentaron los resultados de la resonancia magnética y se mostró la visualización de un solo corte de una pequeña rotura de menisco medial. Derrame articular traza. El LCA no presenta signos de ornitud, sin evidencia de desgarro, degeneración o cambios postoperatorios.

Resonancia magnética -3 T Rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía. Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

Entender que hay un largo proceso de rehabilitación que suele seguir al procedimiento quirúrgico, y la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen.

El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada al área de quirófano donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general.

La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se administró antibiótico preoperatorio. Para el examen artroscópico se realizó un portal de entrada lateral. Se insertó el artroscopio.

Había un pequeño parche de artritis de grado 2 a grado 3 en el área medial de la rótula, que se limpió. El examen de la escotadura intercondílea estaba intacto del LCA. Examen del menisco marginal medial de la articulación tibiofemoral, que se limpió con afeitadora y upbiters. No había desgarro en el menisco medial.

Hubo un gran hiato poplíteo con el posible desgarro en el asta posterior del menisco lateral, que estaba incompleto. Se hizo un examen minucioso y se realizó el desbridamiento. Se tomó la decisión de no repararlo en la actualidad porque parecía ser un hiato poplíteo extensional.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Ahora se retiró el endoscopio y se realizó una incisión medial sobre el margen medial superior de la rótula. Se expuso y limpió el tendón Se pasaron dos guías por debajo del arco en C.

Se realizó un escariado sobre el cable guía y se colocó para el SwiveLock. Se pasó otro alambre guía en la rótula de unos 15 mm distal. También se realizó el resto.

El extremo libre del tendón se insertó en la rótula en los orificios superior e inferior usando SwiveLock. Ahora se encontró el punto femoral usando una guía y se realizó la incisión después de revisar debajo del brazo en C. Se llegó a la disección.

Se colocó de nuevo una guía y se comprobó debajo del arco en C y se encontró que estaba en la posición adecuada. Se colocó en el femoral y de la dirección medial inferior a la posterior superior.

La disección se realizó entre la segunda y tercera capa de la rodilla medial a la altura de la rótula y la amígdala se redujo y pasó al sitio femoral.

La sutura se devolvió desde allí y el tendón se volvió a pasar al sitio femoral y se administró. Se ató alrededor del alambre y se encontró en una posición aceptable que se ató en flexión de 30 grados y se aflojó en 90 grados de flexión y extensión. Se realizó el escariado. El pasador de Beath fue pasado de principio a fin.

El escariado se realizó desde 40 mm sobre el pasador Beath. Las suturas a través del asa del tendón se pasaron a través del pasador de Beath y se desmayaron lateralmente. Se colocó una tensión adecuada para no apretar demasiado la rótula con 30 grados de flexión y se realizó la escisión del tendón con tornillo de interferencia. Se revisó el tendón final y se encontró satisfactorio.

Se retiraron las suturas y se utilizaron las suturas de rótula para refuerzo y corte. El cierre de la herida se realizó después del riego en capas. Monocryl se utilizó para el cierre. El aderezo se realizó con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y Ace. Se aplicó un aparato ortopédico Bledsoe y se colocó en extensión.

El paciente fue extubado. El bloqueo del canal femoral se realizó con anestesia para aliviar el dolor. La paciente fue informada antes de la operación sobre eso, así como sobre la lesión óptima a su madre, sobre las precauciones y el uso de aparatos ortopédicos. Los pacientes pidieron usar la medicación, el hielo y la elevación.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para las visitas de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.