Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda

Un paciente masculino de 74 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral de cadera (izquierda mayor que derecha). Afirmó que el dolor comenzó insidiosamente hace años localizado en las ingles bilaterales. El dolor era especialmente peor en el lado izquierdo y usó un bastón para deambular en su lado derecho. Dio una historia de tracción y spica enyesada en la cadera izquierda cuando era niño.

El dolor fue descrito como un dolor sordo que se irradiaba hacia la rodilla izquierda y la nalga izquierda. Describió sensación de molienda al mover la cadera. La gravedad varió de moderada a grave con la actividad. El dolor era constante y empeoraba con actividades como caminar, sentarse, levantarse de una silla, navegar por escaleras, agacharse, conducir y estar de pie durante mucho tiempo.

Anteriormente había probado un tratamiento conservador como fisioterapia, almohadillas térmicas y recibió dos inyecciones en la articulación de la cadera. con un alivio mínimo. Estaba activo antes de que el dolor aumentara y estaba angustiado con su movilidad reducida. Extrañaba jugar al golf con sus amigos e ir al restaurante local.

Era un ex fumador que dejó de fumar hace 10 años. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico fue positivo para hiperlipidemia, asma, hipertrofia benigna de próstata y presión arterial alta. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos. Le extirparon cálculos renales y le hicieron una reparación de hernia inguinal derecha hace 10 años.

En el examen físico, su marcha era antálgica con una fase de sacudida y postura reducida en el lado izquierdo. El hombro izquierdo, las espinas ilíacas anterior y posterior estaban a un nivel más bajo que el lado derecho., La rótula bilateral y el maléolo medial estaban al mismo nivel. Había atrofia leve de la nalga izquierda. La piel que recubre la cadera izquierda fue normal sin evidencia de marcas de cicatrices y tractos sinusales. No había masa ósea palpable en la región glútea izquierda.

No hubo lordosis lumbar exagerada. Había escoliosis funcional leve con convexidad en el lado derecho que desapareció al inclinarse hacia adelante. Había sensibilidad en la línea de la articulación anterior de la cadera izquierda. La sensibilidad bitrocantérea de Morris fue negativa. No hubo engrosamiento o ensanchamiento del trocánter. No hubo hinchazón / induración en el triángulo de Scarpa. El rango de movimiento estaba restringido en abducción, extensión y rotación interna.

En la cuadratura de la pelvis no hubo evidencia de ninguna deformidad fija. En la palpación digital, el trocánter mayor izquierdo estaba en un lugar más alto que el lado derecho. El acortamiento aparente y verdadero fue similar a 1,5 cm. El examen de la cadera derecha, rodilla bilateral y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal y los reflejos tendinosos bilaterales profundos y superficiales estaban intactos. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Los estudios de imagen revelaron osteoartritis bilateral de cadera que era grave en la cadera izquierda con displasia

del acetábulo. En vista del estilo de vida que limita el dolor de cadera, se le aconsejó que se dejara Reemplazo total de cadera. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. El paciente estuvo de acuerdo con el plan.

Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra AP y vistas laterales.

OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera

izquierda con cabeza femoral cerámica de 36 mm más 5 con sistema de vástago de cuello de 127 grados tamaño 5 con un orificio de racimo de concha acetabular de 54 mm con inserto de polietileno con dos tornillos.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, firmando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado a la sala de operaciones.

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se posicionó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

La fascia se dividió entonces. Luego, la cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se colocaron para una reparación futura. La cadera fue entonces dislocada. Se tomó la medida del trocánter menor al centro. Luego se realizó la disección del cuello.

La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se consideró secuencialmente. La cabeza final se colocó en posición y la abducción y anteversión correctas. Se utilizaron tornillos para la fijación adicional. El poli se colocó sobre la cáscara.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. Se colocaron troncos y cabeza y se tomó el trocánter menor a la medida central y se encontró que era correcto. La cadera se reubicó y se probó a un rango completo de movimiento fisiológico y la cadera se mantuvo estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.

Se encontró que la versión combinada era correcta. La cadera se dislocó entonces. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. Hip fue reubicado. Se dio un lavado completo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos.

La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se colocó un vendaje estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis y la vista lateral de la cadera izquierda.

La
recuperación
fue excelente con dolor manejado con medicamentos. Se aconsejó la almohada de abducción y se explicaron detalladamente las precauciones de cadera al paciente. Se permitió la carga de peso con soporte. La aspirina fue prescrita para Prevención de trombosis venosa profunda.

Las suturas se retiraron el día 14 después de la operación. La herida estaba sana, limpia, seca e intacta. Se aconsejó al paciente que continuara la fisioterapia, el entrenamiento de la marcha y la educación para la prevención de caídas. En tres meses de seguimiento, demostró una marcha sin dolor, rango completo de movimiento. Se suspendió la aspirina y se le aconsejó que dejara lentamente las precauciones de cadera.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.