Estudio de caso: Cadera derecha robótica

Un hombre de 75 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor en la cadera derecha durante los últimos 3 años. El paciente no recordaba el inicio exacto y cualquier evento precipitante que condujera a dolor de cadera. El inicio fue insidioso con progresión gradual. Recientemente estuvo en la sala de emergencias por dolor severo en la cadera.

El dolor fue descrito como un dolor sordo que progresaría a dolor agudo en la actividad. El dolor se localizó sobre la ingle derecha, de intensidad moderada sin radiación. Actividades como caminar, sentarse, agacharse, ponerse en cuclillas y subir escaleras precipitaron el dolor. Hubo una rigidez asociada, especialmente después de estar sentado durante un período prolongado de tiempo.

El paciente era un oficial de policía retirado y sintió que sus prolongados años de esfuerzo físico en el trabajo le causaron dolor en la cadera. Ahora vivía con su esposa y su hija. Tenía una pequeña ferretería y se mantenía físicamente activo.

Secundario al dolor, rara vez iba a su tienda y había restringido sus actividades. Se sentía estresado por no estar activo y su esposa estaba igualmente preocupada. Anteriormente había probado inyecciones de cadera, fisioterapia y almohadillas térmicas, pero con un alivio mínimo. Su historial quirúrgico pasado incluyó un reemplazo de rodilla derecha realizado hace 8 años por un médico externo.

El paciente era un no fumador, no bebedor y no tenía alergias conocidas a los medicamentos. Su historial médico incluía diabetes mellitus, hipertensión y dislipidemia, todo bien controlado con medicamentos. Actualmente estaba en Januvia, Norvasc y Lipitor. Estaba usando un bastón para ayuda ambulatoria.

Su examen físico reveló una marcha estable pero antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. No hubo evidencia de lordosis lumbar exagerada y escoliosis. Ambos hombros, espinas ilíacas estaban al mismo nivel. No había atrofia de las nalgas y los muslos.

La piel que recubre la ingle derecha era normal sin cicatriz, sinusitis o eritema. No había plenitud en el triángulo de Scarpa ni ganglios linfáticos inguinales agrandados. El rango de movimiento de la cadera derecha se restringió terminalmente debido al dolor. No hubo deformidad fija del plano sagital o coronal. Tanto la rotación interna como externa de la cadera derecha fue dolorosa.

Había sensibilidad en la línea de la articulación anterior derecha de la cadera. No hubo engrosamiento o ensanchamiento de los trocánteres. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas y ambos trocánteres estaban al mismo nivel en la palpación digital. El examen de la cadera izquierda, rodillas bilaterales y tobillos fueron normales.

No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos distales de las extremidades fueron de buen volumen y palpables. Había una cicatriz lineal sobre la rodilla derecha consistente con un reemplazo anterior de rodilla derecha. Los estudios de imagen revelaron osteoartritis severa de la cadera derecha.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera.

Radiografía preoperatoria que muestra la PA y la vista lateral con patas de rana de la cadera derecha

Después de una cuidadosa consideración de las comorbilidades de los pacientes, se le aconsejó un reemplazo robótico de cadera derecha. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento. El paciente fue evaluado y médicamente autorizado para el procedimiento.

OPERACIÓN: Reemplazo robótico de cadera derecha.
IMPLANTES UTILIZADOS: Carcasa de tritanio de 48 mm con un revestimiento de polietileno de paredes altas, vástago offset de 127 grados de altura con cabeza femoral de cerámica 32 mm + 4

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano después de obtener el consentimiento informado, luego se obtuvo anestesia por el anestesiólogo. El paciente fue definitivamente colocado con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha fue preparada y cubierta de la manera estéril habitual.

Luego se realizó la incisión en la piel y se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se marcaron para su reparación futura. La cadera se dislocó después de marcar el fémur con el sistema robótico.

Luego se realizó la resección del cuello. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se realizó una transformación ósea adicional con el sistema robótico y luego se escarió el acetábulo y la copa final se colocó en posición utilizando el sistema robótico. La cabeza se colocó sobre la copa después de colocar un tornillo para una fijación adicional.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. La brocha final se dejó en su posición y el muñón y la cabeza se colocaron en posición. La cadera se redujo entonces. Las longitudes de las extremidades se compararon con la planificación preoperatoria y se encontró que las longitudes de las extremidades eran precisas.

La cadera fue entonces dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró un lavado estéril. Los componentes finales se colocaron en posición. Las longitudes de las extremidades se compararon nuevamente según la planificación preoperatoria.

Luego se retiraron los pines del sistema robótico y se probó la cadera a través de un rango de movimiento y estabilidad y se encontró que era aceptable.

Se dio un lavado completo. Luego se repararon los controles posteriores de tejidos blandos. La fascia se cerró con Ethibond. El tejido cutáneo se cerró con 0-Vicryl. El tejido subcutáneo se cerró con 2-0 Vicryl.

Las incisiones sobre la cresta ilíaca para los pasadores se cerraron con Vicryl 2-0 y grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue devuelto al cuidado postoperatorio en condición estable.

Imágenes postoperatorias que muestran la PA e imágenes laterales.

El paciente tiene una excelente recuperación postoperatoria. Comenzó con una combinación de oxicodona y paracetamol para el dolor. Se inició aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El paciente fue dado de alta al día siguiente con precauciones de cadera. Se le permitió soportar peso según lo tolerado.

Las suturas fueron inspeccionadas para que estuvieran limpias, secas e intactas. Fueron retirados 12 días después de la operación. El paciente caminaba sin apoyo después de un mes. Estaba siguiendo con fisioterapia ambulatoria centrada en un rango de movimiento y fortalecimiento muscular. El paciente estaba felizmente de vuelta a su ferretería con entrenamiento de la marcha. Él hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.