Estudio de caso: Reemplazo total robótico de cadera en un hombre de 48 años

Un hombre de 48 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la cadera izquierda. El paciente declaró que el dolor estaba presente desde que era un niño, pero empeoró gradualmente en los últimos 4 años. Informó que se sometió a una cirugía en la República Dominicana cuando era niño en su cadera izquierda. No pudo recordar cuál era la cirugía y por qué era necesaria.

Informó que era el primogénito nacido y sus padres le dijeron que nació con un parto complicado. Después de la cirugía inicial cuando era niño, recuerda, lo pusieron en un molde especial de Yeso de París. Cuando era un niño en crecimiento, estaba sano y podía sentarse, ponerse en cuclillas y caminar sin molestias.

Informó que caminaba cojeando como lo notaron sus padres, pero la cojera era indolora. Le dieron un elevador de zapatos para ayudar a caminar sin cojera. En los últimos 4 años, el dolor en la cadera izquierda comenzó a empeorar gradualmente. Se había mudado recientemente a los Estados Unidos hace 3 años y consultó a un médico por dolor de cadera que le aconsejó un reemplazo de cadera.

El dolor se localizó en la ingle izquierda irradiando a su nalga y rodilla izquierda. El dolor fue descrito como un dolor sordo a un dolor agudo que era de intensidad moderada (6/10). La cojera aumentó a medida que aumentaba la intensidad del dolor con actividades como caminar, subir y bajar escaleras, agacharse, ponerse en cuclillas y levantarse de una silla.

Usó medicamentos de venta libre como Advil, Motrin y Tylenol para el dolor, pero el alivio fue temporal. Había probado fisioterapia y almohadillas térmicas, pero sin alivio. Declaró la incapacidad de caminar durante un período prolongado, sentarse con las piernas cruzadas y ponerse en cuclillas. Trabajaba en una tienda de comestibles local y su trabajo consistía en conducir, levantar y mover objetos.

Estaba angustiado con su creciente discapacidad y quería preguntar sobre la opción de reemplazo total de cadera. Era un no fumador, no bebedor y su historial médico pasado incluía dislipidemia controlada con medicamentos. Negó cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historia familiar fue negativa para cualquier displasia de cadera. Negó cualquier infección infantil de la cadera izquierda con secreción.

Su examen físico reveló una marcha antálgica constante y coordinada con una sacudida hacia el lado izquierdo. La fase de postura del lado izquierdo se redujo. El hombro izquierdo estaba a un nivel más bajo que el derecho. Hubo presencia de escoliosis funcional con convexidad hacia el lado derecho que desapareció al inclinarse hacia adelante.

La columna ilíaca superior anterior izquierda estaba en un nivel más bajo que la derecha. El volumen de la nalga izquierda y el muslo se redujo y se atrofió en comparación con el derecho. Tanto la rótula como el maléolo medial estaban al mismo nivel. Hubo una leve exageración de la lordosis lumbar.

En el examen de la columna vertebral, había una cicatriz en la ingle izquierda consistente con una cirugía antigua. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. Manteniendo las extremidades paralelas, el ASIS izquierdo estaba en un nivel más alto que el derecho. No había masa globular ósea en la región glútea izquierda. No hubo ensanchamiento o engrosamiento del trocánter mayor izquierdo.

Había sensibilidad en la línea articular anterior izquierda. La cuadratura de la pelvis reveló una deformidad de aducción de 5 grados. Hubo discrepancia en la longitud de la pierna con un acortamiento aparente mayor que el acortamiento verdadero. En la prueba de Thomas, hubo deformidad de flexión de 10 grados.

En la palpación digital, el trocánter mayor izquierdo estaba en un nivel más alto que el derecho. La aducción fue posible de 5 grados a 35 grados, y la flexión de 10 grados a 110 grados. La rotación interna y externa fueron dolorosas.

El examen de cadera contralateral, rodillas y tobillos bilaterales fueron normales. No hubo evidencia de otras deformidades congénitas como el aducto metatarsiano, el talipes calcaneovalgus o la tortícolis. El examen neurológico distal fue normal y los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables con buen volumen.

Radiografía que muestra la vista AP de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera

Radiografía que muestra el AP y la vista lateral limitada de la cadera izquierda.

Las imágenes revelaron cambios degenerativos severos de la cadera izquierda. Hubo estrechamiento severo del espacio articular, deformidad del acetábulo y la cabeza femoral, esclerosis subcondral y formación de osteofitos.

Después de una cuidadosa consideración de las condiciones del paciente, se le aconsejó un reemplazo robótico de cadera. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Aceptó seguir adelante con el procedimiento.

OPERACIONES:

1. Reemplazo robótico de cadera
2. Colocación de fijador externo.
3. Extracción del fijador externo.
4. Fluoroscopia dirigida por un médico, menos de una hora.

IMPLANTES UTILIZADOS: Carcasa de titanio de 48 mm con un diámetro interior de 32 mm con dos tornillos esponjosos (6,5 x 30 mm y 6,5 x 16 mm) con un vástago de cuello de 127 grados con una cabeza femoral de cerámica de 32 mm más 4.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Después de obtener el consentimiento informado, firmar el sitio quirúrgico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con la paciente, así como con su esposo y hermana antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

La extremidad inferior izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. El fijador externo se colocó sobre la cresta ilíaca y se configuraron las matrices para el robot. Luego se hizo la incisión para la cadera izquierda centrada sobre el trocánter mayor.

Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se dividió la fascia, luego se liberó la parte proximal del tendón glúteo. La cadera fue entonces dislocada. Luego se visualizó la cabeza. Luego se realizó la resección del cuello. Luego se retiró la cabeza.

La atención se dirigió entonces al acetábulo. Antes de dislocarse la cadera, los marcadores se colocaron en el nivel correcto sobre la rótula, el trocánter mayor y el acetábulo. Después de que se extrajo la cabeza, se expuso el acetábulo y se marcó el acetábulo.

El robot realizó el escariado, y la carcasa final se colocó en la posición correcta en la abducción y anteversión correctas con asistencia robótica. Luego se utilizaron dos tornillos para la fijación adicional.

El poli se colocó sobre la cáscara. La posición de la copa se verificó con la copa verificada antes de la colocación del polietileno. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. La brocha final se dejó en posición, y el muñón y la cabeza se colocaron en posición.

Luego se reubicó la cadera, se probó a través de un rango completo de movimiento y se encontró que la cadera era estable en un rango de movimiento fisiológico. La cadera fue entonces dislocada. Los componentes finales se colocaron en su posición y la cadera se redujo nuevamente. Se le dio un lavado completo.

En este punto, se dio cuenta de que la cadera era un poco corta, y por lo tanto, la cabeza de cerámica se retiró y se volvió a probar con una cabeza +4. Se encontró que la cadera era estable con una cabeza de +4. Por lo tanto, se utilizó la cabeza +4 para el implante final.

Se dio un lavado completo. Los orificios de perforación se hicieron en el trocánter mayor a través de túneles transóseos y las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de estos túneles.

La fascia se cerró con Ethibond, el tejido cutáneo se cerró con 0-Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerró con grapas.

Luego se retiraron las matrices sobre la cresta ilíaca. Luego se retiraron los pines y los tejidos cutáneos se cerraron con 0-Vicryl, los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Después de realizar el procedimiento, se realizó una radiografía y se visualizó la prótesis en la posición correcta.

Radiografía postoperatoria de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera en la vista AP.

El paciente recibió una almohada de abducción postoperatoria. Fue educado sobre las precauciones de cadera, y se permitió soportar peso según lo tolerado. La profilaxis de trombosis venosa profunda se inició en forma de aspirina 325 mg dos veces al día. El paciente se encontraba estable y dado de alta al día siguiente. No hubo déficit neurológico distal.

El dolor se manejó bien con medicamentos. Las suturas se retiraron el día 14 sin incidentes. La fisioterapia ambulatoria se inició centrándose en el entrenamiento de la marcha, la prevención de caídas, el rango de movimiento, el fortalecimiento, el equilibrio y la coordinación. Tres meses después de la operación, el paciente reportó cero dolor y estaba felizmente caminando de regreso a su línea de base. Él sigue según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.