Estudio de caso: Manejo de la artritis de cadera bilateral

Un hombre de 66 años se presentó a nuestra oficina para consulta sobre su dolor bilateral de cadera durante los últimos tres años. El paciente afirma que hace unos 2 años, el perro de su amigo saltó sobre él por detrás y lo hizo caer hacia adelante, y cuando trató de sacar al perro, sintió un desgarro en la cadera. El dolor del paciente ha ido empeorando a lo largo de los años.

El paciente fue a un cirujano ortopédico anterior que le dijo que necesitaba cirugía, pero que no quería realizar la cirugía. El paciente trabajaba anteriormente como empleado en un banco y actualmente no trabajaba como secundario al dolor. Describió dificultad para caminar, estar de pie durante mucho tiempo, navegar por escaleras y actividades que implicaban agacharse, ponerse en cuclillas y, más recientemente, incluso ponerse los zapatos.

El dolor fue descrito como de carácter sordo que era mayor en el lado derecho. El dolor se localizó en la ingle bilateral que se irradia hacia las rodillas internas con actividad. La gravedad fue moderada y constante en frecuencia. Recientemente, el dolor estaba perturbando su sueño y estaba emocionalmente perturbado por el dolor incesante.

Había probado fisioterapia, AINE e inyecciones de cortisona en la cadera con un alivio mínimo. Era un fumador ocasional y un bebedor social. Actualmente estaba en Flomax para la hipertrofia benigna de próstata, Toprol XL para la hipertensión y Lipitor para la hipercolesterolemia. En el pasado, se sometió a una cirugía de descompresión cervical anterior y a la liberación del túnel carpiano derecho, ambas realizadas hace seis años. Era alérgico a la penicilina.

La marcha del paciente era antálgica, con una fase de postura reducida en el lado derecho. No hubo evidencia de escoliosis y lordosis lumbar exagerada. Tanto la espina ilíaca, la rótula y el maléolo medial estaban al mismo nivel. No podía ponerse en cuclillas o sentarse con las piernas cruzadas.

En el examen supino, ambas espinas ilíacas estaban al mismo nivel sin discrepancia en la longitud de las piernas. La piel que recubre las ingles bilaterales era normal, sin marcas de cicatrices ni tractos sinusales. No hubo plenitud ni hinchazón en el área bilateral de la ingle. No había ganglios linfáticos inguinales agrandados.

La sensibilidad estaba presente a lo largo de la línea bilateral anterior de la articulación de la cadera (derecha mayor que izquierda). El rango de movimiento a la derecha era doloroso en los movimientos de rotación y restringido al final de la abducción. En la cadera izquierda, el rango de movimiento era completo pero con movimientos de rotación dolorosos. La prueba de elevación de la pierna recta fue positiva bilateralmente con dolor en la ingle bilateral. No hubo deformidad del plano coronal, rotacional o sagital bilateralmente.

El volumen bilateral y el tono de los músculos fueron normales. El tacto ligero estaba intacto en todos los dermatomas sensoriales de las extremidades inferiores bilaterales. El examen de las extremidades bilaterales reveló una potencia de 5/5 en todos los grupos musculares. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron 2+ y comparables. El examen de tobillos bilaterales, rodillas fue normal.

Las imágenes revelaron cambios osteoartríticos en las caderas bilaterales (derecha mayor que izquierda). Teniendo en cuenta las comorbilidades del paciente y el estilo de vida que limitan la artritis de cadera, se le aconsejó un reemplazo total bilateral de cadera. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Decidió ir primero para el reemplazo de cadera derecha.

PA preoperatoria y vistas laterales de la articulación de la cadera derecha.

Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra AP y vistas laterales.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de cadera.

IMPLANTES UTILIZADOS: Cabeza femoral cerámica de 36 mm más con sistema de ángulo de cuello de 127 grados tamaño 2, longitud de cuello de 30 mm con una longitud de vástago de 99 mm con una copa cónica de 54 mm con un tornillo de 6 .5 mm de 25 de longitud.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado, encontrando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. Luego, el paciente se colocó definitivamente en la mesa de fractura con la cadera derecha hacia arriba y la cadera derecha se preparó y se cubrió de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se marcaron para su reparación futura.

La cadera fue entonces dislocada. Se tomó la medida del trocánter menor al centro y la resección del cuello se realizó en el nivel correcto. Luego se retiró la cabeza. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo fue escariado secuencialmente. El proyectil final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas.

Se utilizó un tornillo para la fijación adicional. Luego se eliminaron osteofitos adicionales. El poli se colocó sobre la cáscara. La atención se dirigió hacia el fémur y el fémur se abordó secuencialmente.

El broche final se dejó en posición. La cabeza se colocó sobre el muñón. La cadera fue reubicada y probada a través de un rango fisiológico completo de movimiento. La cadera era estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. La cadera estaba dislocada. La anteversión combinada era correcta. La cadera fue entonces dislocada.

Se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. Luego se reubicó la cadera y las estructuras posteriores de tejidos blandos se bajaron y se ataron para una reparación futura. Se le dio un lavado completo.

Se administró la inyección. La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con Vlcryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con Monoderm. Se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra la AP y las vistas laterales de la cadera derecha.

Después de la operación no demostró déficit neurológico de las extremidades inferiores. El dolor se manejó bien con medicamentos y se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El paciente fue ambulatorio con soporte y soporte de peso según lo tolerado. Las suturas fueron inspeccionadas para que estuvieran limpias, secas e intactas.

Se explicaron al paciente las precauciones de cadera y la rehabilitación se dirigió hacia el entrenamiento de la marcha y la prevención de caídas. Después de tres meses de postoperatorio, pudo caminar sin apoyo y reportó cero dolor en la cadera derecha. El dolor en el lado izquierdo se redujo secundario a la descarga.

El paciente regresó para un reemplazo total de cadera del lado izquierdo dos meses después. Estaba entusiasmado con el éxito de la artroplastia de cadera derecha. Se sometió a un reemplazo total de cadera izquierda con una concha acetabular de 52 mm y un inserto de polietileno de 0 grados. Además, se utilizó un tornillo esponjoso de 6,5 mm x 25 mm para la fijación. Se utilizó una cabeza de cerámica de 36 mm con un vástago de cadera de ángulo de 127 grados (longitud del tallo – 102 mm y longitud del cuello -30 mm).

Radiografía postoperatoria de la cadera izquierda que muestra AP y vistas laterales.

La recuperación del paciente de la artroplastia izquierda fue similar a la cirugía anterior en la cadera derecha. Después de ocho semanas de postoperatorio, informó cero dolor en ambas caderas, con estructuras neurológicas distales intactas. El rango de movimiento de ambas caderas estaba completo. El paciente volvió a su actividad y movilidad iniciales.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.