Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda

Varón de 82 años que acudió a nuestra consulta con empeoramiento del dolor en las caderas bilaterales y las zonas de la ingle. El paciente era un maestro de escuela jubilado. Actualmente se estaba quedando con su hija y estaba en la sala de emergencias el año pasado por dolor de cadera. El dolor lo ha estado molestando durante los últimos cinco años.

El dolor comenzó gradualmente y fue de intensidad moderada a severa. El paciente describe el dolor como agudo a sordo localizado en ambas ingles (izquierda mayor que derecha). El dolor fue especialmente peor al caminar y recientemente lo hizo dependiente de un andador rodante.

Era un ex fumador (20 paquetes-año) que había dejado de fumar hace 10 años. Tuvo un cateterismo cardíaco hace 4 años y una cirugía artroscópica bilateral de hombro hace 2 años. El paciente estaba siendo tratado por enfermedad arterial coronaria, enfermedad arterial periférica con un stent en la arteria política derecha, dislipidemia e hipertensión.

Anteriormente había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, almohadillas térmicas e inyecciones de cortisona, pero sin alivio sostenido. El paciente declaró que se sentía deprimido debido a su movilidad reducida y dolor.

En sus visitas al consultorio, el examen físico reveló una marcha antálgica constante y coordinada con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Había sensibilidad en la línea de la articulación anterior de la cadera izquierda en la palpación profunda. Los movimientos de extensión, abducción y rotación interna eran restringidos y dolorosos.

La piel que recubre la ingle izquierda era normal sin cicatriz, sinusitis o eritema. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. Ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel sin exageración de la lordosis lumbar. Hubo ausencia de escoliosis funcional o estructural.

El examen de rodillas bilaterales, tobillos fue normal con restricción leve del rango de movimiento en la cadera derecha. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron de buen volumen. El paciente niega cualquier anomalía de la vejiga intestinal. Negó cualquier historial de abuso de alcohol a largo plazo y abuso de esteroides.

El estudio de imágenes reveló artritis bilateral de la articulación de la cadera. Hubo cambios degenerativos severos en la cadera izquierda. Después de una cuidadosa consideración de sus factores de riesgo cardíaco, se le aconsejó una artroplastia total de cadera izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con él. Aceptó someterse a un reemplazo de cadera izquierda.

Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda que muestra AP y vistas laterales de la pata de rana.

Operación: Artroplastia total de cadera izquierda

El implante utilizado: Carcasa hemisférica de titanio de 60 mm con tornillo esponjoso de 6,5, 6,5 mm de diámetro, 25 mm de longitud con cabeza femoral cerámica de 36 mm, polietileno de 0 grados con ángulo de cuello de 127 grados tamaño 5.

Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo.

El paciente se colocó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. La incisión recta centrada sobre el trocánter mayor se utilizó para la artrotomía. Luego se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las imágenes del brazo robótico se utilizaron para la planificación de la cirugía.

El acetábulo fue entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo fue escariado y la concha final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas.

La cáscara se colocó sobre la copa después de la colocación del tornillo. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Luego se eliminó el resto del tejido en la superficie inferior del trocánter mayor. El fémur se brochó secuencialmente y el broche final se dejó en su posición.

El muñón se colocó sobre la concha y la cabeza se colocó sobre el muñón. El plan pre-robótico se utilizó en la evaluación de la altura. El trocánter menor a la distancia central también se midió preoperatoriamente antes de realizar la resección del cuello y también se comparó después de la colocación del componente de prueba. La cadera se redujo y se probó a través de un rango completo de movimiento y la cadera se mantuvo estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento.

La cadera estaba dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. La cadera se redujo de nuevo. Se le dio un lavado completo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se dio un lavado completo.

La fascia estaba cerrada, los tejidos cutáneos estaban cerrados, los tejidos subcutáneos estaban cerrados. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes radiográficas postoperatorias que muestran AP e imágenes laterales

La recuperación postoperatoria fue excelente con el dolor bien manejado con medicamentos. Comenzó con aspirina 325 mg para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo. Las grapas de la herida quirúrgica del paciente se retiraron sin incidentes. Su terapia física se centró en el entrenamiento de la marcha, el fortalecimiento de los músculos y los ejercicios de rango de movimiento.

Después de tres meses de seguimiento, demostró un rango completo de movimiento sin dolor. Se quejó de rigidez leve y se le aconsejó que continuara con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar. Estaba felizmente de vuelta a las actividades que disfrutaba. El aumento de la movilidad lo hizo feliz y más inclusivo en su familia.