Estudio de caso: Reparación del manguito rotador, desbridamiento, descompresión subacromial
y acromioplastia del hombro izquierdo
en un paciente varón de 56 años.
El paciente está en nuestra oficina auto-referido a mí con quejas de hombro izquierdo y dolor en la rodilla izquierda durante casi 7 meses. El paciente recuerda la lesión en un accidente automovilístico en aquel entonces. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo y punzante.
El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor no se asocia a hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema de la marcha o cojera, ceder, dificultad en la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que empezó.
Caminar, levantar peso, hacer ejercicio, arrodillarse, empeoran los síntomas. La medicación mejora los síntomas. El paciente ha sido operado del hombro izquierdo.
Me presentó su resonancia y la revisamos. La impresión fue la siguiente: Estado post reparación del manguito rotador con marcado artefacto metálico examen ligeramente limitado. Sugerencia de desgarro al menos parcial del tendón supraespinoso.
Considerar artrografía por TC o ecografía para evaluación adicional. Desgarro parcial de alto grado del tendón infraespinoso con posible componente de espesor total. Sugerencia de tenodesis del bíceps.
Resonancia magnética del hombro izquierdo
Su exploración sugería una rotura del manguito rotador del hombro izquierdo. Discutimos las opciones de tratamiento y optamos por el tratamiento quirúrgico. El paciente se había sometido a una reparación del manguito rotador del hombro izquierdo hacía unos seis años.
Sus funciones estaban totalmente recuperadas después de esa operación hasta que ocurrió este accidente.
Hablamos de los riesgos, los beneficios, las complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluida la infección, la hemorragia, la falta de cicatrización, la necesidad de repetir la operación, la necesidad de artroplastia de hombro en el futuro, la lesión de nervios y vasos adyacentes, la rehabilitación, las complicaciones sistémicas, incluido el coágulo sanguíneo, las complicaciones cardiacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte.
El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo la anestesia general. Se administró un bloqueo supraclavicular preoperatorio. Se colocó al paciente en decúbito lateral derecho con el hombro izquierdo hacia arriba.
Se le mantuvo en excelente posición en la bolsa de judías. Se utilizó un rollo axilar para acolchar la axila. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior izquierda se preparó y se cubrió asépticamente de la forma habitual. Antibióticos preoperatorios
Se hizo el portal de entrada lateral. Se introdujo el endoscopio. El examen de la articulación glenohumeral mostró sinovitis extensa, artritis degenerativa de la articulación glenohumeral más en la cabeza humeral, ausencia de bíceps y desgarro del manguito rotador en la región del supraespinoso y en el infraespinoso.
Se realizó un portal de entrada anterior, se introdujo una rasuradora y se llevó a cabo el desbridamiento de la sinovitis. También se realizó una condroplastia de la cabeza humeral y de la glenoides. Se introdujo el endoscopio por el portal anterior, se volvieron a confirmar los hallazgos y se completó el desbridamiento.
El endoscopio se introdujo en el espacio subacromial. Se encontró un desgarro de examen limitado en la región supra e infraespinosa. Se realizó un desbridamiento y se extrajo la bursa. Había un espolón acromial anterior. El espolón se eliminó con una fresa.
Se realizó una acromioplastia. Se decidió reparar el manguito rotador. Se realizó un portal izquierdo accesorio. La huella del manguito de los rotadores se desbridó con una fresa exponiendo el hueso subcortical. A continuación, se utilizó una fresa de 4,5 mm con cuatro colas y se insertó en la cabeza humeral siguiendo y roscando.
Las cuatro colas se pasaron a través del manguito de los rotadores secuencialmente desde el borde anterior al posterior. Las colas se anudaron sobre sí mismas utilizando un nudo corredizo. Se opuso bien el manguito rotador. Se tomaron imágenes finales y se irrigó el hombro.
Imágenes intraoperatorias de artroscopia
Tras una semana de postoperatorio, el paciente volvió a consultar en nuestra consulta. Se encuentra fine y su dolor ha mejorado. Utiliza un inmovilizador de hombro. El examen del hombro izquierdo revela que las incisiones están cicatrizando bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.
La amplitud de movimiento y la fuerza progresan adecuadamente en esta fase de la rehabilitación. La fuerza sigue siendo de 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo ni en la muñeca. La sensibilidad está intacta al tacto distal y hay un rápido relleno capilar.
Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita a la oficina cada 3-4 semanas. Paciente hizo bien después de la cirugía y continuó la terapia física.
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