Estudio de caso: Reducción abierta y fijación interna
de la clavícula izquierda en un paciente de 30 años

Un hueso dañado se puede estabilizar y sanar mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés). Esta operación puede ser necesaria para reparar la clavícula fracturada.

La clavícula es un hueso largo y delgado que se encuentra entre el omóplato y el esternón. El daño a los nervios o vasos sanguíneos puede ser una de las complicaciones que se desarrollan.

Ocasionalmente, los bordes afilados de una clavícula destrozada pueden rozar los vasos sanguíneos y los nervios adyacentes. En caso de entumecimiento o frialdad en un brazo o una mano, busque asistencia médica de emergencia.

Un paciente de 30 años visitó nuestra oficina con quejas de dolor en la clavícula izquierda. Estaba haciendo snowboard, estaba haciendo un salto y aterrizó mal causándose una lesión en la clavícula. Fue a un hospital en CT donde lo evaluaron y le tomaron radiografías. Fue dado de alta con un cabestrillo.

La intensidad del dolor era leve, cuando estaba descansando, cuando lo movía. Niega cualquier entumecimiento u hormigueo. Presentó los resultados de la radiografía que mostró el estado posterior a la fijación interna con placa y tornillos de la clavícula izquierda.

Radiografía bilateral de hombro AP Externo y AP Interno

Discutimos las opciones de tratamiento y teniendo en cuenta que el paciente es joven y tiene una fractura conminuta de la clavícula media junto con un fragmento Z, acordamos realizar un manejo quirúrgico de la clavícula en forma de reducción abierta y fijación interna con el uso de placa y tornillos.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, falla del implante y falla de la fractura, necesidad de repetir la cirugía, rigidez y debilidad del hombro, necesidad de rehabilitación, entre otros.

Discutimos las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas, entre otras. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde fue colocado en una mesa de silla de playa. El bloqueo supraclavicular fue realizado por el equipo de anestesia. Se realizó una intubación endotraqueal. Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro izquierdo se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual.

Se trajo un flúor para verificar la exposición adecuada que había allí. Se realizó una incisión curvilínea a unos 0,5 cm distal del borde anterior de la clavícula. Con una disección aguda, se alcanzó el hueso y el sitio de la fractura.

El elevador de periostio se utilizaba para limpiar. Se utiliza para limpiar los sitios de fractura. Había dos fragmentos conminutados aparte de los dos fragmentos principales. La unión de los tejidos blandos de los fragmentos conminutados se mantuvo intacta.

Después del curetaje y la irrigación, el fragmento de fractura en la cara interior se redujo al fragmento lateral y se sujetó con una abrazadera y se fijó con un alambre junto con un tornillo de interfrag. El fragmento inferior también estaba adherido al tejido blando, pero no era susceptible de fijación interfragmentaria.

La fractura se redujo y se mantuvo en abrazadera y se colocó una placa superior y se comprobó bajo fluorescencia. Se consideró que se encontraba en una posición aceptable. La placa se fijó al fragmento proximal y distal mediante la compresión de tornillos para lograr una mayor compresión.

Una vez más, la reducción se comprobó con flúor y se consideró aceptable. Oposición lateral. Se pasó un alambre de fibra alrededor de la fractura y la placa y se ató debajo de un Tegaderm. El paciente fue extubado, se le colocó un cabestrillo inmovilizador de hombro y se trasladó a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la clavícula. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su clavícula.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.