Estudio de caso: Revisión de fractura rotuliana izquierda
Reducción Abierta y Fijación Interna con
Banda de tensión en un paciente de 68 años

Una fractura rotuliana es una lesión importante que puede dificultar o quizás imposibilitar caminar o enderezar la rodilla. El uso de un yeso o una férula mientras el hueso se cura es un tratamiento eficaz para algunas fracturas rotulianas sencillas.

Sin embargo, en la mayoría de las fracturas rotulianas, la lesión hace que los fragmentos óseos se salgan de su posición. Es probable que necesites cirugía si los huesos están dislocados o desalineados.

Las fracturas rotulianas que no están cerca unas de otras con frecuencia no se curan o se curan lentamente. Los músculos fuertes del muslo que se conectan a la parte superior de la rótula pueden sacar los fragmentos rotos de sus posiciones adecuadas durante todo el proceso de curación.

Un paciente de 68 años de edad estaba en nuestra consulta con quejas postoperatorias, las radiografías de seguimiento mostraron cortes en los tornillos y fallas de fijación con desplazamiento de la fractura. El Dr. Karkare discutió las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico en forma de revisión.

Se habían discutido los riesgos, los beneficios y las complicaciones, como infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, posible necesidad de reparación versus patotelectomía parcial, fracaso repetido, necesidad de rehabilitación, necesidad de asistencia en el futuro, complicaciones sistémicas que incluían coágulos sanguíneos, cardias, pulmonares, cardíacas y neurológicas, incluida la muerte.

El Dr. Karkare también estaba presente en el momento de la discusión. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior izquierda se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual con la aplicación de torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. Se aplicó Esmarch y se desangró la extremidad y se elevó el torniquete.

Anteriormente, la incisión de la línea media se abría a lo largo de la misma incisión. La disección se llevó a cabo profundamente en la rótula. Un gran colgajo de tejido se elevó a cada lado y se retrajo.

La fractura se vería desplazada con la punta del tornillo abriéndose hacia afuera en la parte medial y lateral. Los tornillos se quitaron con el uso de un destornillador. La fractura fue irrigada y drenada a fondo. Había cierta crepitación en el lado medial de la punta inferior de la rótula.

Cuando la fractura se redujo bien, se decidió probar con un cableado de banda de tensión. Se pasaron dos guías medial y lateralmente y conversión. Hallazgos en una posición aceptable en AP y vista lateral y lo suficientemente profundos.

Se perforaron las guías y se colocaron tornillos esponjosos canulados de 4 mm. Ambos tornillos de 4 mm se quedaron cortos en 6 mm a partir de la medición de las guías. Se pasó una cinta de fibra de 2 mm a través de estos cables guía en una configuración en forma de ocho. Esta FiberTape mostró una buena reducción, por lo que la FiberWire se ató con un nudo en el aspecto superolateral.

La fijación se incrementó con el uso de FiberTape x2 de 2 mm en forma de cerclaje alrededor de la rótula. La fijación final se logró bien. Los nudos se ataron y se enterraron en el tejido. La rodilla fue completamente irrigada y drenada.

El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y grapas. El aderezo se realizó con el uso de 4×8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida en una visita de seguimiento y presentó un resultado radiológico que mostraba cambios postquirúrgicos sobre la rótula con posición satisfactoria del hardware. De lo contrario, un examen sin importancia.

Radiografía de rodilla izquierda AP y lateral

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.