Estudio de caso: Reparación del tendón rotuliano realizada
a paciente masculino de 61 años

Los tendones juegan un papel importante en el sistema esquelético humano. Conecta nuestros músculos con nuestros huesos, y nuestros huesos permiten que nuestros cuerpos se muevan fácilmente. El daño en los tendones puede ser causado por el uso excesivo, las lesiones, el envejecimiento y los trastornos médicos como la artritis.

Una ruptura de tendón es un problema grave que puede causar un dolor insoportable y una discapacidad permanente si no se trata. En este artículo, se discutió el tratamiento de reparación y recuperación de tendones a un paciente masculino anciano debido a su lesión anterior.

El paciente es un hombre de 61 años que se presentó hoy en el consultorio con quejas de dolor en la pierna derecha y la rodilla. El paciente estaba en la estación de Penn bajando las escaleras cuando se cayó. El paciente fue llevado a la sala de emergencias de la Universidad de Nueva York. Le tomaron radiografías y le pusieron una férula. El dolor se asocia con hinchazón, moretones, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, marcha.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, escaleras, sentarse empeoran los síntomas. El reposo, el hielo y el acostarse mejoran los síntomas. El paciente es diabético, con insulina, bien controlado.

Se presentaron y mostraron resultados de radiografías y resonancias magnéticas y no hubo cambios degenerativos significativos en la radiografía. Mientras tanto, la resonancia magnética mostró un resultado significativo de rotura de espesor total del tendón del cuádriceps distal que se produjo 1,8 cm proximal al sitio de inserción rotuliana y resultó en un espacio de desgarro de hasta 1,5 cm. Se acompaña de una rótula baja y edema de tejidos blandos que se desplaza hacia la musculatura vasta y un derrame articular de tamaño pequeño a moderado.

Radiografía de rodilla derecha AP Lateral y oblicuo 3 vistas

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Al examinar la rodilla derecha, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la cara distal del tendón del cuádriceps y tiene un derrame. El paciente tiene una brecha palpable en el aspecto proximal de la rótula.

El paciente no puede tolerar las maniobras de McMurray o las pruebas de estabilidad debido a la incomodidad y la hinchazón. Carecen de un rango completo de movimiento. No pueden realizar una elevación de pierna recta y tienen debilidad con la extensión. Están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

Para la rotura del cuádriceps de la rodilla derecha. Discutimos las opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas, y sus riesgos, beneficios y complicaciones. El paciente optó por el manejo quirúrgico.

Se discutió sobre infección, falta de cicatrización, fracaso, hemorragia, necesidad de transfusión, dolor crónico de rodilla, rigidez de rodilla, artrofibrosis, síndrome de dolor regional complejo, necesidad de rehabilitación, necesidad de deambulación con muletas con rodilla bloqueada en extensión, artritis de rodilla, necesidad de repetir cirugía, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.

También discutimos las complicaciones de la anestesia, incluidos los accidentes cerebrovasculares, la parálisis, las complicaciones cardíacas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se le indujo anestesia general y se le intubó. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió de una manera aséptica habitual después de que se aplicara un torniquete sobre la parte superior del muslo. Esmarch se utilizó para exanguar la extremidad.

Se realizó una incisión vertical en la línea media centrada sobre el polo superior de la rótula para exponer el cuádriceps distal, así como el polo distal de la rótula. Se encontró un desgarro completo del tendón del cuádriceps.

La articulación quedó expuesta. Se drenó el líquido serosanguíneo y se lavó a fondo la articulación de la rodilla. Se realizó el desbridamiento del músculo suelto y del tejido perióstico.

El polo superior de la rótula fue expuesto y el poste fue desnudado y descortezado para preparar un lecho para la inserción de cuádriceps. Se hicieron tres túneles transóseos desde el polo superior hasta el polo inferior y se utilizó un pasador de sutura para pasar las suturas a través de los tres túneles.

Ahora, se preparó el tendón del cuádriceps y se utilizaron dos alambres de fibra # 5 para pasar la puntada de Cracovia a cada lado, 5 nudos de bloqueo en cada extremidad o sutura. Las suturas se introdujeron en la rótula a través de 3 túneles transóseos. Las dos extremidades centrales se identificaron a cada lado y se pasaron al lado de sus respectivas suturas.

La rodilla se puso en extensión completa y las suturas se anudaron en el polo inferior de la rótula. El retináculo extensor medial y lateral se reparó con 0 Vicryl

. La herida se lavó nuevamente y el cierre de la herida se realizó en capas utilizando Vicryl # 0 y Vicryl # 2-0 seguido de suturas extraíbles Monocryl # 3-0. Se aplicaron Steri-Strips y se realizó el vendaje. Torniquete fue liberado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en condición estable.

Después de una semana, el paciente fue presentado para control postoperatorio. El paciente se encuentra actualmente bien. El paciente continúa teniendo dolor leve. En general, los síntomas mejoran y no hay fiebre, escalofríos ni sudores nocturnos.

Se cumplen plenamente todas las instrucciones de seguimiento. En el examen físico, hay una leve hinchazón de la extremidad derecha en comparación con la izquierda, sin signos de infección o eritema.

La incisión está limpia y seca. No hay sensibilidad en la pantorrilla. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.