Estudio de caso: Reparación del tendón de Aquiles
uso de PARS en un hombre de 35 años

PARS (Sistema de Reparación Percutánea del Tendón de Aquiles) es un método innovador y mínimamente invasivo para la reparación de la rotura del tendón de Aquiles. Debido a que la recuperación de la cirugía PARS mínimamente invasiva es sustancialmente más rápida que con un procedimiento de reparación abierta típico, el procedimiento PARS se cura más rápido.

El paciente, un hombre de 35 años, acudió a ver a un médico en la clínica después de experimentar dolor en la parte posterior del talón izquierdo mientras jugaba baloncesto. Después, empezó a cojear. En el hospital, fue observado.

Allí le colocaron una férula y se pensó que tenía un desgarro del tendón de Aquiles. Cuando realizamos la resonancia magnética y lo volvimos a ver en mi clínica, el diagnóstico se confirmó.

Hablamos sobre las opciones de terapia quirúrgica y no quirúrgica. Se decidió por el tratamiento quirúrgico. Hablamos de los peligros y las complicaciones, como la infección, el sangrado, el daño a los nervios y los vasos sanguíneos, la dehiscencia de la herida y la reruptura.

También hablamos sobre la recuperación, la necesidad de tiempo para volver a su estado anterior a la lesión y la posibilidad de que no sea tan atlético después de la operación. El paciente firmó el consentimiento informado después de comprenderlo perfectamente.

En el quirófano, se producía anestesia general al paciente. El bloque era local. En una cama bien acolchada, con cojines y un cojín, el paciente estaba acostado boca abajo. Se utilizaron almohadas para apoyar la pierna izquierda. Inflar el torniquete izquierdo.

La pierna izquierda estaba preparada como de costumbre y drapeada. Se anunció una pausa. El torniquete se levantó. Se administró 2 g de Ancef como antibiótico preoperatorio en la zona del talón. Se realizó una incisión medial a la línea media a lo largo del tendón de Aquiles.

Se utilizó una disección aguda para acceder al paratenón, que estaba adelgazado y dañado. Lo abrieron con un cuchillo. El tendón de Aquiles subyacente estaba completamente roto, con los bordes deshilachados. Metz se utilizó para diseccionarlo dentro del paratenón. El extremo distal del tendo proximal

Aquiles era harapiento y difícil de agarrar con Aquiles. Se sujetó con dificultad, y la plantilla PARS se colocó proximalmente dentro del paratenón. El tendón de Aquiles se puede sentir entre las dos puntas de la plantilla PARS. Una vez en su lugar, las agujas se insertaron en el orificio # 1 y se dejaron estabilizar.

La segunda aguja se insertó en los orificios # 2 y se enhebró una cinta de fibra azul-blanca de 1,3 mm a través del tendón. A esto le siguió la inserción de la aguja a través de los orificios #3 y #4, el bucle a través del orificio #4 y el rastro Fiber Loop a través de los orificios #3.

A continuación, se insertó la aguja en los agujeros #5 y se insertó una cinta de fibra de 1,3 mm. Finalmente, se enroscó cinta de fibra blanca de 1.3 mm en el orificio # 1. Una vez que las tres cintas de fibra y los dos bucles de fibra estaban en su lugar, se extrajeron la plantilla PARS y todas las suturas a través de la incisión. Las suturas se cerraron individualmente para garantizar que estuvieran sujetando firmemente el tendón, que era estable.

A continuación, la cinta de fibra azul y blanca se envolvió alrededor del tercer y cuarto FiberLoops y se pasó al bucle de cada lado, mientras que los FiberLoops se sacaron de sus colas para asegurar la segunda cinta de fibra alrededor del tendón. Esto se logró.

Solo las tres FiberTapes permanecieron sobre el tendón. Se realizó una incisión distal a ambos lados del tendón de Aquiles, inmediatamente proximal a la tuberosidad calcánea. El hueso era alcanzable. Con un taladro y una inclinación de 45:45 orientada hacia abajo y hacia la línea media a ambos lados, se perforó el hueso para la inserción de un SwiveLock de 4,75.

Se utilizó un lazo de plátano con un lazo para recuperar las FiberTapes de ambos lados. Se extrajeron y se pasaron a través del SwiveLock de 4,75 mm, que luego se colocó en la tuberosidad calcánea después de que las suturas se apretaron a cada lado una tras otra.

Se consiguió una buena fijación y una buena tensión con el pie en flexión plantar. Una vez lograda la fijación, el signo de Thompson fue positivo y se pudo ver el tendón de Aquiles moviéndose con el intento de dorsiflexión del pie.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. Paratenon se cerró con el uso de Vicryl 2-0 seguido de un cierre cutáneo con Vicryl 2-0 y Monocryl 3-0. Las incisiones de puñalada para el Swivelock también se cerraron con el uso del Monocryl. Se aplicó Dermabond para sellar la piel.

El aderezo de Telfa se realizó con el uso de Telfa, 4×4, ABD y Webril. Se aplicó una férula posterior en flexión plantar y una rodillera. El paciente fue colocado en decúbito supino en la cama, extubado y trasladado a recuperación en condición estable. El torniquete se liberó en 67 minutos.

Una semana después de la cirugía, el paciente fue atendido en el consultorio para su examen postoperatorio. La paciente no tiene fiebre ni escalofríos, el dolor está bien controlado, sin embargo, sigue usando muletas y deambulando NWB. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. NWB con férula posterior.

Después de un mes el paciente visita el consultorio, el dolor está bien controlado. Sin embargo, todavía usa muletas y deambula con botas y cuñas que se están destetando.

Ahora está trabajando con su PT. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.