Estudio de caso: Reparación del manguito rotador realizada
a un paciente masculino de 66 años de edad con AMEU

Los siguientes son los signos más frecuentes de una lesión del manguito rotador: Dolor mientras está despierto y dormido, especialmente si está acostado sobre el hombro lesionado. Al realizar acciones específicas o subir y bajar el brazo, molestias. Tener dificultad para rotar o elevar el brazo.

Debe consultar a un médico si tiene alguno de los siguientes síntomas: Duele y es difícil elevar el brazo. Los sonidos o sensaciones de chasquido o chasquido se producen cuando mueves el brazo. Dolor en el hombro que empeora por la noche o cada vez que descansa el brazo.

El paciente presentado hoy es un hombre de 66 años, que está involucrado en un accidente automovilístico. Hoy se quejó de sus hombros bilaterales, pero el más doloroso es el hombro izquierdo. El paciente no tenía dolor en el hombro antes del accidente automovilístico.

Ha estado haciendo terapia y le ha ayudado marginalmente. Sospechamos que el paciente presentaba una rotura del manguito rotador, sin embargo, su radiografía mostraba radiografías normales. Por lo tanto, recomendamos encarecidamente que nos hagamos una resonancia magnética.

Su resonancia magnética mostró un claro cambio hipertrófico acromioclavicular leve. La resonancia magnética también mostró un desgarro del manguito rotador del supraespinoso junto con un desgarro de la cabeza larga del bíceps.

Resonancia magnética del hombro izquierdo

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, necesidad de rehabilitación del hombro, rigidez del hombro, necesidad de repetir la cirugía, fracaso, entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. A la paciente se le aplicó bloqueo braquial preoperatorio. El paciente fue colocado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se administraron antibióticos preoperatorios. El hombro izquierdo se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se hizo un portal de entrada posterior en el punto blando. Se introdujo el artroscopio. Se podía ver el bíceps desgarrado en la unión del labrum glenoideo. Se realizó un portal anterosuperior con el uso de una aguja espinal.

Se introdujo el punzón y se cortó el tendón del bíceps en la unión del labrum glenoideo. Hubo desgarro parcial del subescapular, que se desbridó con el uso de una máquina de afeitar. El desgarro del manguito rotador se podía ver desde el sitio articular.

El resto del examen del cartílago glenohumeral y del ligamento estaba intacto. Otro artroscopio fue introducido en el espacio subacromial. Se introdujo la afeitadora desde el portal anterosuperior y se realizó bursectomía subacromial. El espolón acromial estaba presente.

Se realizó un portal de trabajo lateral seguido de una acromioplastia con el uso de fresa de alta velocidad de 6 mm. Había artritis AC y también se elaboró un plan para la extirpación clavicular distal. Se observó el desgarro del manguito rotador. Las huellas en la cabeza humeral se prepararon con el uso de fresa.

Se realizó desbridamiento del desgarro del manguito rotador. Se utilizó un anclaje Arthrex de triple cola y se insertó en la cabeza humeral. La sutura se pasó secuencialmente x6. Las suturas estaban atadas entre sí. Se logró una buena reparación del manguito rotador.

Ahora se realizó la exéresis clavicular distal con el uso de fresa de alta velocidad del portal posterior seguido del portal anterosuperior. Se extirpó alrededor de un centímetro de clavícula distal.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro estaba bien irrigado y cubierto. El brazo se sacó del cabestrillo en la preparación para la tenodesis del bíceps mini abierto.

El brazo del paciente fue sometido a abducción y extensión. Se realizó una incisión de 3 cm a lo largo del margen inferior del tendón pectoral mayor cerca de la inserción. Con una disección aguda se cortó la fascia deltopectoral.

Con disección roma, se alcanzó la bola en el surco bicipital y se extrajo el tendón con el uso de pinzas de ángulo recto. Se utilizó FiberLoop para colocar puntos de sutura a través del tendón y se cortó el tendón adicional.

El área para la inserción del tendón del bíceps se preparó con el uso de Bovie, seguido de la perforación bicortical del clavo Beath y un tornillo de perforación unicortical. El tendón se pasó con el uso del botón bicorticalmente y el botón se suturó.

Las suturas se pasaban a través del tendón y se ataban entre sí. Ahora, se insertó el tornillo Endo de 7 mm sobre el tendón y se ató la sutura nuevamente. Se logró una tenodesis satisfactoria.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó en capas utilizando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. Los portales artroscópicos se cerraron con el uso de nylon #3-0.

El apósito se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, Ace, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en condición estable.

Primera semana postoperatorio. Apariencia general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, movimiento pasivo limitado y movimiento activo limitado; y la herida limpia y seca y neurovascular intacta. Niega fiebre y escalofríos.

Cuatro semanas después de la operación. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora. La fisioterapia se iniciará y continuará tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

Ocho semanas después de la operación. Ambos hombros están bien y está mejorando en el hombro izquierdo con PT. Chequeo postoperatorio de la decimosexta semana. Está realizando todas las actividades habituales sin ninguna molestia. El paciente toleró bien la cirugía. Recupérate rápidamente con la ayuda de un seguimiento continuo y fisioterapia en casa.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.