Caso de estudio: Reparación abierta del bíceps distal
usando el botón de tenodesis y el tornillo de tenodesis de Arthrex
realizado a un hombre de 41 años de edad

Los bíceps humanos son uno de los tres músculos que se utilizan para mover o trabajar el antebrazo. Usamos nuestros bíceps en nuestra vida cotidiana, especialmente para alguien cuyo trabajo requiere levantar, cargar y empujar.

Un paciente masculino de 41 años fue atendido en el consultorio con quejas de tener espasmos en el brazo izquierdo. Actualmente trabaja como compounder. Su abrigo de regazo quedó atrapado en la manija de la válvula. Fue a agarrarlo y sintió un chasquido en el hombro izquierdo. El paciente afirma que no puede cerrar el puño ni girar el brazo.

El dolor es extremadamente severo en intensidad. El dolor es constante y perturba durante el sueño y se asoció con entumecimiento, pero no se asoció con hinchazón, hematomas, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Nada mejora los síntomas.

Los resultados de la resonancia magnética fueron presentados y revisados por el médico. Mostró que hay quiste de tracción en la tuberosidad mayor. Hay un desgarro completo del tendón del bíceps distal con retracción del tendón a nivel de la línea de la articulación radial capitellum con líquido a lo largo del recorrido.

MRI-3T Brazo izquierdo sin contraste

Se discutieron las opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas. Se discutieron los riesgos, beneficios y complicaciones de cualquiera de los tratamientos. El paciente optó por el manejo quirúrgico.

Hablamos de infección, hemorragia, rigidez del codo, rehabilitación, lesión de nervios y vasos adyacentes, re-ruptura y re-reparación. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Al brazo izquierdo se le colocó un torniquete alto seguido de la preparación aséptica y el drapeado habituales. Se pidió un tiempo de espera. El torniquete fue elevado después de la exanguinación.

Se realizó una incisión de unos 3 cm distal a la línea del pliegue del codo. Una incisión transversal de unos 5 cm de longitud. Con disección aguda y roma, se alcanzó el borde medial del nervio braquiorradial. El nervio cutáneo antebraquial lateral se vio y diseccionó libre y se retrajo suavemente en el lado lateral.

Se podía ver la aponeurosis del bíceps y se le pegaba al muñón del bíceps, que estaba doblado sobre sí mismo y pegado al tejido circundante. El muñón fue liberado con disección aguda y contundente y salió de la herida. El muñón se preparó utilizando #2 Fiber Loop con suturas de puntada de látigo.

Ahora, la tuberosidad radial fue expuesta usando un elevador perióstico y retraída. Se pasó una broca 3.2 bicorticalmente y se revisó debajo del brazo en C y se encontró que estaba sobre tuberosidad radial.

Se utilizó un escariador de bellota de 8 mm para escariar la corteza única del radio a nivel del cuello. El muñón del tendón del bíceps tenía 7 de diámetro. Ahora, el botón se cargaba y se colocaba en el insertador y pasaba por ambas cortezas del radio.

Se tomó una aguja curva y se pasó una extremidad de la sutura a través del tendón y se ató un nudo. Ahora, la otra extremidad se pasó a través del destornillador usando un pasador de alambre.

El tornillo se colocó en el lado radial del orificio unicortical y finalmente se apretó al ras con el hueso. La herida se lavó a fondo y se retiró el torniquete.

El cierre de la herida se realizó usando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. Se realizó el aderezo con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y Ace. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación.

Después de 1 semana de operación, el paciente fue atendido en el consultorio. Tuvo mucho dolor después de la cirugía y le colocaron un bloqueo braquial. El dolor ha ido mejorando.

Es capaz de mover el codo suavemente. Niega fiebre, escalofríos. Se queja de entumecimiento a lo largo de la cara lateral del antebrazo. Es capaz de moverse bien en el hombro, la muñeca, los dedos y el pulgar.

Después de un mes, el paciente postoperatorio regresó a la consulta. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Después de 12 semanas de la operación, ha estado mejorando. Es capaz de mover el codo libremente. Levanta 25 libras y 10 series de 10 todos los días.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.