Caso de Estudio: Reducción Cerrada y Fijación Interna de la
Quinto metacarpiano realizado a un plomero masculino de 24 años

El paciente ha estado en nuestra oficina con quejas de dolor en la mano derecha durante más de una semana. El paciente recuerda la lesión por caída. El dolor es de intensidad moderada. El paciente describe el dolor como punzante, doloroso. El dolor es constante y perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad. El problema no ha cambiado desde que comenzó. Nada mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a una cirugía por lo mismo en el pasado. El paciente es diestro.

El paciente trabaja actualmente como fontanero. Para perfeccionar su oficio, los plomeros deben tener una buena destreza manual. Esto incluye la capacidad de mantener el equilibrio con el brazo y la mano mientras se sostiene una herramienta o un trozo de tubería, la capacidad de operar objetos pequeños con los dedos y la capacidad de coordinar las acciones de ambas manos.

Se presentaron radiografías que mostraron la siguiente impresión: Reidentificación de una fractura transversal levemente angulada en el medio un tercio del quinto metacarpiano derecho. Un molde superpuesto está presente.

Intentamos un bloqueo cerrado de reducción de hematomas, pero no se pudo lograr esta reducción. Discutimos las opciones de tratamiento con el paciente y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, rigidez de la mano, síndrome de dolor crónico regional, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete. Ya se administró antibiótico preoperatorio.

El portal anterior se realizó revisándolo con un arco en C proximal a la base del metacarpiano. Se introdujo un pasador con un introductor en el eje. El clavo avanzó aún más a través de la fractura hacia la mano. Hallazgo en una posición aceptable. Se introdujo un segundo pasador para lograr una estabilidad provisional.

De manera similar, el alfiler se introdujo en la placa y se cruzó a la fractura en la mano. Ambos pasadores estaban en condiciones satisfactorias. Ambos pasadores estaban doblados y cortados en la base.

Los alfileres se socavaron debajo de la piel y el cierre se hizo con nylon. Se realizó un apósito con 4×4 y Webril y se aplicó con facilidad una férula cubital en la canaleta. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de dos semanas después de la operación, el paciente llegó con el resultado de su radiografía. Dos clavos atraviesan una fractura no desplazada, en el medio, en un tercio y en el cuarto metacarpiano. Se observa una leve formación de callos. La línea de fractura todavía se aprecia.

Un molde superpuesto está presente. No hay subluxaciones ni luxaciones. No hay cuerpos extraños radiopacos. Se observa una leve hinchazón de los tejidos blandos. Fractura cicatrizante del quinto metacarpiano derecho, como se indicó anteriormente.

Apariencia general: sin hinchazón, sensibilidad o calor y la herida limpia y seca (pequeña área de enrojecimiento), rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto. Los pacientes se recuperan después de la cirugía con chequeos de seguimiento constantes.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.