La paciente es una mujer de 66 años, con quejas de la pierna derecha, dolor de rodilla durante la última 1 semana. La paciente estaba en un centro comercial cuando sufrió una caída desde la escalera mecánica. La paciente fue llevada a la sala de emergencias donde se le tomaron una radiografía y se entablilló. Actualmente está tomando ibuprofeno para el dolor.

El dolor se asocia con hinchazón, moretones, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, marcha. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, escaleras, sentarse empeoran los síntomas. Descansar, hielo, acostarse mejora los síntomas.

El paciente es diabético con metformina y glipizida. También está tomando Lipitor para la hiperlipidemia y Atenolol para la hipertensión. Tiene antecedentes quirúrgicos de histerectomía y colecistectomía laparoscópica.

Tras el examen de la rodilla derecha, hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la cara distal del tendón cuádriceps. El derrame está presente. El paciente tiene una brecha palpable en el aspecto proximal de la rótula. El paciente no puede tolerar las maniobras de McMurray o las pruebas de estabilidad debido a la incomodidad y la hinchazón. La rodilla carece de un rango completo de movimiento secundario al dolor.

El paciente no puede realizar un levantamiento de pierna recta y tiene una debilidad con la extensión. Clínicamente la rótula baja está presente. Neurovascularmente está intacto distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Fue diagnosticado con ruptura de cuádriceps clínicamente. Se realizó una resonancia magnética de la rodilla derecha y sugirió una ruptura de espesor total del tendón del cuádriceps distal que ocurre 1,8 cm proximal al sitio de inserción rotuliana y resulta en un espacio de desgarro que mide hasta 1,5 cm

Todas las opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas, se discutieron con el paciente en detalle. Los riesgos, beneficios y alternativas también se discutieron con el paciente. El paciente accedió a seguir adelante con el procedimiento quirúrgico.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Rotura del cuádriceps, muslo derecho.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Rotura del cuádriceps, muslo derecho.

OPERACIÓN: Reparación de cuádriceps a través de túneles transóseos, rodilla derecha.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se le indujo anestesia general y se le intubó.

La extremidad inferior derecha se preparó y se cubrió de una manera aséptica habitual después de aplicar un torniquete sobre la parte superior del muslo. Se pidió tiempo de espera. Esmarch se utilizó para exanguar la extremidad.

Se administró una incisión vertical en la línea media centrada sobre el polo superior de la rótula para exponer los cuádriceps distales, así como el polo distal de la rótula. Se encontró un desgarro completo del tendón del cuádriceps.

La articulación quedó expuesta. El líquido serosanguinoso se drenó y la articulación de la rodilla se lavó a fondo. Se realizó el desbridamiento del músculo suelto y del tejido perióstico.

El poste superior de la rótula fue expuesto y el poste fue desnudo y decorticado para preparar una cama para la inserción de cuádriceps. Se hicieron tres túneles transóseos desde el polo superior hasta el polo inferior y el pasador de sutura se utilizó para pasar las suturas hacia atrás a través de los tres túneles.

Ahora, el tendón del cuádriceps se preparó y se usaron dos FiberWire # 5 para pasar la puntada Krackow a cada lado, 5 nudos de bloqueo en cada extremidad, o sutura. Las suturas se pasaron a la rótula a través de 3 túneles transóseos. Las dos extremidades centrales se identificaron a cada lado y se pasaron al lado de sus respectivas suturas.

La rodilla se puso en extensión completa y las suturas se anudaron en el polo inferior de la rótula. El retináculo extensor medial y lateral se reparó con 0 Vicryl. 30 grados de flexión de la rodilla no causaron ninguna tensión en las suturas y la reparación.

La herida se lavó nuevamente y el cierre de la herida se realizó en capas utilizando Vicryl # 0 y Vicryl # 2-0 seguido de suturas extraíbles Monocryl # 3-0. Se aplicaron Steri-Strips y se realizó el aderezo. Torniquete fue liberado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación postoperatoria en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.