Estudio de caso: Hombro Alcance: Desbridamiento labral
Desbridamiento del rotador, ACR, DCR en un varón de 36 años

Muchos desgarros del labrum se tratan con un artroscopio. Si el desgarro es pequeño y se atrapa en gran medida a medida que mueves el hombro, simplemente quitar los bordes irregulares y los fragmentos sueltos del labrum puede aliviar tus problemas.

El desbridamiento es la eliminación de piezas tendinosas sueltas, bursas engrosadas y otros materiales alrededor de la articulación del hombro. Para aliviar el dolor crónico de hombro, los cirujanos de hombro realizan una operación de resección de la clavícula distal.

Durante los últimos meses, un paciente masculino de 36 años acudió a la consulta por dolor en el hombro derecho. Se realizó una resonancia magnética, que reveló enfermedad en las regiones subacromial y labrum. La articulación AC también es sensible para quien la sufre. El paciente recibió tratamiento conservador, pero no se le proporcionó alivio.

Hallazgos de la resonancia magnética; La evaluación de las estructuras óseas regionales no muestra evidencia de edema medular o deformidad del contorno que sugiera lesión ósea. Hay formación de quistes subcondrales inespecíficos en la cabeza del húmero superolateral poster. Las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular están normalmente alineadas.

La apófisis acromial es posterolateral con pendiente descendente y su superficie inferior es generalmente de configuración recta. El arco coracoacromial se acerca estrechamente al músculo/tendón supraespinoso subyacente, que puede manifestarse clínicamente como pinzamiento subacromial.

Hay un desgarro de las fibras de inserción inferiores del tendón infraespinoso. Los tendones supraespinoso, subescapular y redondo menor no tienen un aspecto especial. Hay un desgarro/tendinopatía parcial del tendón del bíceps intraarticular.

El segmento intertuberculoso del tendón del bíceps muestra un curso y morfología normales. Hay deshilachamiento del labrum superior, así como desprendimiento del anclaje del tendón labrum superior-bíceps del tubérculo supraglenoideo. Es compatible con una lesión SLAP (labrum antero-posterior superior).

El resto del labrum glenoideo está intacto. La musculatura regional está bien desarrollada, sin evidencia de edema o atrofia. Hay una pequeña cantidad de líquido fisiológico dentro de la articulación glenohumeral.

No hay líquido dentro de las bolsas subacromial-subdeltoides o subcoracoides. Se hace una nota incidental de un lipoma subcutáneo dentro de los tejidos blandos en la cara posterosuperior de la apófisis acromion. Mide aproximadamente 2,5 cm en su mayor dimensión.

A pesar de nuestras discusiones sobre las diferentes opciones terapéuticas, el paciente optó por la intervención quirúrgica. Hablamos de la necesidad de tratamiento físico y rehabilitación.

Hablamos, entre otras cosas, de la necesidad de rehabilitación, el daño a los nervios y músculos cercanos, el hormigueo, el entumecimiento y la equimosis. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.

MRI-3T Hombro derecho sin contraste

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. La anestesia fue inducida en todo momento. El hombro derecho se elevó mientras el paciente se colocaba en posición lateral izquierda. El hombro derecho se preparó como de costumbre y se envolvió asépticamente.

En una tracción de peso de 10 libras, el hombro derecho se colocó en 10 grados de flexión y 45 grados de abducción. Se ordenó un tiempo muerto. Se administró un antibiótico antes de la cirugía.

A través de un área blanda, se creó el orificio de entrada posterior. A través del portal posterior, el artroscopio se insertó en la articulación glenohumeral. Cuando se examinó la articulación glenohumeral, se descubrió que tanto el labrum superior como el posterior estaban desgarrados.

Además, reveló un manguito rotador parcial del supraespinoso en el lado articular en el área del intervalo rotador. Se realizó un desbridamiento para eliminar el manguito rotador y el deshilachado y desgarro del labrum superior. Se examinó el resto del hombro y todo estaba bien. Las imágenes fueron capturadas y almacenadas.

Se utilizó el portal anterior para introducir el artroscopio, que luego se utilizó para confirmar los resultados y realizar el desbridamiento. Se observó que la superficie anterior del acromion y el ligamento CA se estaban deshilachando a medida que el artroscopio se insertaba en la región subacromial.

Durante el procedimiento de acromioplastia se utilizó una varilla térmica, seguida de una fresa. El ligamento de la AC se liberó. Cuando se reveló la articulación AC, se descubrieron cambios degenerativos. Utilizando la varilla de calor y la fresa a través de los portales anterior y posterior, se extirpó la clavícula distal. Se extirpó el centímetro superior de la clavícula. Las imágenes finales fueron capturadas y almacenadas.

El hombro fue irrigado y drenado cuidadosamente. Las incisiones artroscópicas se realizaron con nylon #4-0. El aderezo se completó con. El brazo del paciente estaba colgado sobre su hombro. En estado estable, el paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación.

El paciente atendido en el consultorio para su consulta postoperatoria, niega fiebre y escalofríos. Tiene dolor ocasional en el hombro derecho, aunque es capaz de mover el hombro.

Tiene el ROM y la fuerza casi completos y está trabajando con su fisioterapeuta y su mejora porque ahora puede realizar todas las actividades habituales y puede volver al trabajo. Tras el examen, acordamos proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa, el uso de hielo, elevación y AINE para el dolor PRN para el hombro.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y con la ayuda de la fisioterapia, está mejorando, gradualmente. El médico aconsejó al paciente que visitara el consultorio siempre que lo necesitara.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.