Caso de estudio: Desbridamiento, Descompresión Subacromial y
Acromioplastia con extirpación de la clavícula distal del hombro izquierdo
a un paciente masculino de 49 años involucrado en un accidente automovilístico

Se dice que el hombro humano tiene el mayor rango de movimiento en todo el cuerpo. Los músculos de los hombros nos ayudan a abducir, aducir, flexionar, extender y rotar.

Según la investigación, los desgarros del manguito rotador, los hombros congelados y la inestabilidad son las tres lesiones más frecuentes en el hombro humano. Este artículo discutirá los desgarros del manguito rotador. Sin tratamiento, el desgarro del manguito rotador puede provocar una pérdida permanente del movimiento.

La paciente está en nuestro consultorio y se queja de dolor en el pie y la pierna izquierdos. El paciente recuerda que se lastimó en un accidente automovilístico cuando su pie quedó atrapado entre los pedales. El paciente afirma haber sufrido también una conmoción cerebral. Desde el pie hasta la pantorrilla, hay agonía.

El paciente se queja de que le duele mover los dedos de los pies. El malestar es muy intenso. El dolor agudo es como lo describe el paciente. El dolor constante puede ser perjudicial para el sueño. El paciente afirma que fue luchador en el pasado. Los moretones, el hormigueo y el dolor irradiado son síntomas del dolor.

El dolor no se acompaña de ninguno de los siguientes: hinchazón, entumecimiento, debilidad, anomalías del intestino o la vejiga, problemas para caminar, ceder o cojear, o problemas con la función de la mano. Desde que comenzó, el problema ha empeorado progresivamente. Los síntomas mejoran con el hielo. El paciente no toma ningún medicamento.

Se presentaron radiografías de hombro derecho e izquierdo. En el hombro derecho, no hubo fracturas agudas, sin embargo, hay un ensanchamiento asimétrico de la articulación acromioclavicular del hombro derecho y para una evaluación adicional, se recomienda la correlación con la resonancia magnética. Por otro lado, la radiografía del hombro izquierdo mostró radiografías normales.

Radiografía del hombro derecho

Radiografía del hombro izquierdo

A las dos semanas del postoperatorio, se presentó una resonancia magnética. La resonancia magnética del hombro derecho mostró esguince de la articulación AC y sospecha de tendinitis calcificada del tendón supraespinoso.

Se recomienda repetir la correlación de radiografías o TC para una evaluación definitiva. Se revisó la resonancia magnética del hombro izquierdo, se encontró desgarro parcial focal de bajo grado del tendón supraespinoso anterior y bursitis subdeltoides subacromial leve.

MRI-3T Hombro derecho sin contraste

MRI-3T Hombro izquierdo sin contraste

El paciente decidió proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón independientemente de los riesgos de la misma. Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el hombro izquierdo.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

Después de tres meses, el paciente regresó a la consulta todavía quejándose de dolor bilateral en el hombro. Aconsejó al paciente que se sometiera a una resonancia magnética para ver alguna mejoría con respecto a la última visita. La resonancia magnética del hombro derecho todavía mostraba un esguince crónico de la articulación AC.

Resonancia magnética – 3T Hombro derecho sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, posibilidad de repetir la inyección, posibilidad de dolor en el hombro y necesidad de inyecciones de cortisona, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se giró en la posición lateral derecha para que el hombro estuviera hacia arriba. El hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

El hombro izquierdo se colocó en 40 grados de abducción y 1 0 grado de flexión. Se administraron antibióticos perioperatorios. El portal anterior se realizó posteriormente a través de un deporte de hombros blandos. Se alcanzó la articulación glenohumeral y se ingresó por el portal anterior con una aguja espinal. Se examinó la articulación glenohumeral.

Los tendones subescapular, supraescapular, intraescapular y bíceps estaban intactos. No hubo cambios artríticos en la articulación glenohumeral. Hubo deshilachado del labrum glenoideo, que se limpió con una afeitadora. No hubo ningún desgarro del manguito rotador lateral en particular. El ámbito se introdujo en la región subacromial. La bursitis estaba presente.

La afeitadora se usaba para limpiar la bursitis. Hubo un poco de estímulo subacromial que se limpió mediante el uso de fresa y la acromioplastia subacromial. Se examinó el manguito rotador y se encontró que estaba intacto. Se tomaron fotografías. Había artritis en la articulación AC.

Se tomó la decisión de la escisión clavicular distal. La escisión clavicular distal se realizó utilizando la fresa del portal posterior, así como el portal anterior. Se extirpó un centímetro de clavícula distal. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

El paciente regresó después de una semana de postoperatorio, evoluciona bien, niega fiebre y escalofríos. Está en cabestrillo para el hombro. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.