Estudio de caso: Artroscopia de hombro con reparación del manguito rotador
(Speed Bridge), Acromioplastia, Escisión de la Clavícula Distal
Tenodesis del bíceps en una mujer de 54 años

El cirujano liberará el tendón del bíceps desgarrado del labrum durante la operación de tenodesis del bíceps. En algunos casos, el tendón del bíceps puede reubicarse en el hueso de la parte superior del brazo (húmero). Un cirujano puede reparar el tendón del bíceps mediante cirugía abierta o artroscópica.

La acromioplastia es una técnica quirúrgica que consiste en cortar una parte del acromion del hueso del hombro. La cirugía es realizada por cirujanos para eliminar el pinzamiento del tendón del manguito rotador , que sostiene y fortalece la articulación del hombro.

La acromioplastia a menudo se conoce como cirugía de descompresión subacromial. La acromioplastia, o adelgazamiento del acromion, se recomienda de forma rutinaria para la tendinitis del bíceps con pinzamiento subacromial. Dependiendo de la edad y el nivel de actividad del paciente, se combina con una tenotomía o una tenodesis de bíceps.

La paciente es una mujer de 54 años que acudió a la consulta tras caerse y no poder mover el hombro. Estaba muy incómoda. El examen reveló un desgarro del manguito rotador. Una resonancia magnética reveló un desgarro significativo del manguito rotador en el hombro izquierdo, así como una subluxación del bíceps.

Se examinaron las alternativas de tratamiento y se decidió por la intervención quirúrgica. Se revisaron los riesgos y beneficios como la infección, el sangrado, las lesiones nerviosas y vasculares, el fracaso de la reparación completa, el fracaso de la cirugía, la necesidad de repetir la cirugía y la rehabilitación, entre otras cosas.

También revisamos las preocupaciones sistémicas, como los coágulos sanguíneos, los problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El paciente comprendió y firmó un consentimiento informado.

Radiografía bilateral de hombros

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. El servicio de anestesia administró un bloqueo supraclavicular. El paciente fue sometido a anestesia general e intubado. El paciente se colocó lateralmente derecho, con el hombro izquierdo levantado.

Todas las prominencias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. El paciente fue colocado en una posición lateral flexible utilizando una bolsa de frijoles. Como de costumbre, el hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente. Se ha agotado el tiempo de espera. Se identificaron puntos de referencia. Se administró un antibiótico preoperatorio.

El portal de entrada posterior se creó cortando un área blanda debajo del borde posteroinferior del acromion. El artroscopio se introdujo en la articulación glenohumeral, donde se pudo observar un desgarro significativo del manguito rotador, subluxación del bíceps y desgarro parcial del subescapular.

Se utilizó una aguja espinal para guiar el límite anterosuperior y una máquina de afeitar para desbridar el tendón subescapular. Se desbridó el muñón del bíceps y se realizó la tenotomía del bíceps. Se realizó una bursectomía subacromial con un artroscopio colocado en la región subacromial.

La gran lágrima era visible. Cada manguito rotador recibió dos portales laterales adicionales de los márgenes anterolateral y posterolateral. Se creó un portal lateral adicional para la inserción del anclaje. Después del desbridamiento de la bursa subacromial, se realizó una descompresión subacromial y una acromioplastia utilizando una varilla de coblación para proporcionar un lugar para la reparación.

Se planificó un Speed Bridge y se colocaron anclajes de fila anterior y luego posterior. Se utilizaron suturas de doble asa anterior y posterior. Para apoyar la reparación, se emplearon dos bucles de fibra para etiquetar los márgenes delantero y posterior.

Se planificó una reparación de la hilera lateral, con una sutura de cada bucle del Speed Bridge de anterior a posterior, así como la etiqueta posterior posterior y la etiqueta anterior anterior, que se volcaron en la punta lateral del húmero utilizando SwiveLock x2.

Se realizó una buena reparación de doble fila. Debido a la presencia de artritis AC, se tomó la decisión de realizar la resección distal de la clavícula. Se extirpó un centímetro de clavícula distal con una varilla de coblación seguida de una fresa.

El hombro fue irrigado y drenado cuidadosamente. Se tomaron fotografías y se conservaron. Se retiró el artroscopio y se suturaron las heridas. Se realizó una incisión de unos 3 cm en el pliegue axilar anterior, justo debajo del tendón pectoral mayor.

En la línea de incisión se realizó una incisión en la fascia deltopectoral. Para llegar al surco bicipital, se inyectó un dedo a lo largo del margen inferior del pector, entre el pectoral mayor y el subescapular. Se encontró el tendón bicipital y se extrajo de la incisión con dificultad utilizando pinzas de ángulo recto.

Se utilizó un bovie para despejar el surco bicipital. Las suturas de sutura de béisbol se colocaron aproximadamente x5 alrededor de la unión musculotendinosa en el tendón del bíceps. Se extirpó el exceso de tendón del bíceps y se realizó histología.

Se realizó un giro axilar en el surco bicipital bicorticalmente con un clavo de Beath, seguido de un escariado de la corteza proximal con un taladro de 6 mm. Se pasaba una puntada vertical bicortical, se invertía y se tensaba. A continuación, la puntada se llevaba de nuevo a través del tendón y se suturaba sobre sí misma.

A continuación, se retiró la sutura a través del EndoButton, y el EndoButton se volvió a insertar y se sujetó unicorticalmente al bíceps. Para lograr una mayor fijación, la sutura del botón se enroscaba en el tendón y se anudaba sobre sí mismo. La herida fue irrigada y drenada cuidadosamente.

#0 Se utilizó Vicryl para cerrar la fascia, #2-0 Vicryl en el tejido subcutáneo y #3-0 Monocryl en la piel. El apósito se realizó con Xeroform, 4×4, ABD y cinta Bedford. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro de abducción, extubado y transportado a recuperación.

Informe intraoperatorio

Después de una semana, el paciente está aquí después de la reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo para una visita postoperatoria. El dolor de la paciente está bien controlado y niega fiebre o escalofríos. Después de examinar las opciones de tratamiento, optamos por proceder con la fisioterapia oficial, así como con un régimen de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro.

Durante la visita, revisamos las imágenes de la artroscopia y retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Después de tres semanas, la paciente regresó al consultorio para su visita postoperatoria. El dolor de la paciente está bien controlado y ha negado fiebre o escalofríos. Tres meses después de la cirugía, el paciente visita el consultorio para una visita postoperatoria.

Aparte el dolor está bien controlado y no tiene fiebre ni escalofríos. Está mejorando gradualmente con la fisioterapia. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.