Caso de Estudio: Fijación Interna de Reducción Abierta
de Cirugía de Radio Distal

Los accidentes como las caídas o las lesiones deportivas suelen ser los culpables de lesiones comunes como los esguinces de muñeca. El reposo, el hielo, la compresión y los medicamentos de venta libre son los tratamientos caseros estándar para un esguince de muñeca.

Pero a veces, lesiones como esta requieren la atención de un médico. La cirugía que generalmente se realiza a una muñeca lesionada se llama Fijación Interna de Reducción Abierta (ORIF) que ayuda a restaurar la superficie articular de la articulación radiocarpiana respetando la integridad de los tejidos blandos.

La paciente que se presenta hoy es de 68 años, es de sexo femenino y tiene una queja en la mano y muñeca izquierdas tras lesionarse a causa de una caída. El resultado de su radiografía mostró una fractura, pero queríamos asegurarnos del diagnóstico. Acordamos tomar una tomografía computarizada.

Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fracaso y necesidad de repetir la cirugía, continuación de la férula, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos cardíacos o pulmonares, complicaciones neurológicas. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada al quirófano, donde se colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se colocó un torniquete en la extremidad superior izquierda y se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se administraron antibióticos preoperatorios. Esmarch se utilizó para desangrar la extremidad superior izquierda. Se pidió tiempo muerto.

Se realizó una reducción cerrada y se insertó un alambre K para mantener la reducción en su lugar. Se realizó una incisión sobre el tendón del flexor radial del carpo. Se cortó la vaina adherida del flexor radial del carpo y se retrajo medialmente el tendón.

La vaina posterior también se cortó en la línea de incisión. se cortó con el uso de Bovie a lo largo del borde radial. Se podía ver la fractura. La fractura se redujo ahora en múltiples fragmentos. Se retiró el alambre K y se volvió a realizar una reducción final de la fractura con manipulación.

Se colocó una placa en la fractura y se sujetó con alambres K de oliva. La placa fue revisada. La placa se fijó proximalmente con el uso de un tornillo cortical. Se tomaron fotografías y se encontró que eran satisfactorias.

El fragmento distal se llevó al lecho con el uso de un tornillo antibloqueo. La fijación final de la placa al hueso se realizó con el uso de tornillos de bloqueo distalmente y una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo proximalmente.

Se cambiaron dos tornillos por un tornillo más corto de longitud adecuada. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La herida fue irrigada a fondo. Torniquete fue liberado. A continuación, se logró la hemostasia.

La incisión se cerró en capas utilizando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform y 4×8. Webril y férula de brazo largo. El paciente fue extubado en la recuperación en condición estable.

La paciente regresó a nuestra oficina después de una semana de operación, tenía resultados de rayos X con ella. Examen postoperatorio: Apariencia general: hinchazón, sensibilidad y eritema y herida limpia y seca, sin calor, rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto.

Se revisaron y discutieron los rayos X. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora. Los pacientes toman Benadryl para la picazón y se les aplican férulas largas. Seguimiento después de tres semanas.

Chequeo postoperatorio a las cuatro semanas. Se ha aflojado la férula y se ha estado rascando debajo de las vendas. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón, sensibilidad o calor y la herida limpia y seca, rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto. Se retiró la férula de brazo largo y se aplicó una muñequera y se discutió en el programa de fisioterapia en casa.

Chequeo postoperatorio a las ocho semanas. Ha estado usando un aparato ortopédico. Lo ha estado usando y su dolor ha mejorado. Muñequera para ser destetada y continuar con el programa de fisioterapia en casa.

El paciente se recuperó y toleró la cirugía. Con la visita de seguimiento continuo, PT continua, la paciente es capaz de recuperarse y volver a su rutina normal.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.