El paciente es un hombre de 55 años que está siendo visto hoy con quejas del dolor en el hombro izquierdo debido a un accidente automovilístico que ocurrió hace un año. Se sometió a una artroscopia del hombro izquierdo realizada por un médico externo el año pasado. Se realizó acromioplastia y desbridamiento subacromial . Después de la cirugía, el paciente comenzó a desarrollar capsulitis adhesiva, que estaba siendo tratada de manera conservadora con fisioterapia.

El dolor de hombro se asocia con la restricción del movimiento y es agudo a veces. Se agrava por movimientos bruscos. El paciente es zurdo y le resulta extremadamente difícil realizar actividades diarias como peinarse, levantar cosas, conducir, jugar con sus nietos y mantener la higiene personal.

El paciente se había estado recuperando bien con terapia. Recientemente, el paciente tuvo una cirugía abdominal después de la cual los movimientos del hombro izquierdo se deterioraron. El paciente trabaja como recepcionista médica en un consultorio médico.

El paciente es un no fumador y bebedor social. Él niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. Su historial médico incluía hipertensión, asma e hiperlipidemia. Todas sus condiciones médicas están bajo control con medicamentos.

En el examen, el paciente está tranquilo, consciente y cooperativo y bien orientado al tiempo, lugar y persona. Tras el examen del hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Hay sensibilidad a la palpación sobre el trapecio y romboides, así como la cara anterior del supraespinoso y el bíceps.

No hay sensibilidad a la palpación sobre el cuello, la clavícula, la escápula y el codo. No hay hinchazón de tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene un rango limitado de movimiento del hombro en todos los planos secundario a la incomodidad (40 abducción, 30 rotación externa, rotación interna hasta SI).

El paciente es incapaz de tolerar las pruebas de estabilidad. Fuerza en los músculos del manguito rotador en 4+/5 y asociada con dolor. La prueba de Hawkins es positiva, la prueba de Neer es negativa. El neurovascular distal está intacto.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía del hombro en vista AP

La resonancia magnética del hombro izquierdo sugirió tendinosis del tendón supraespinoso con un desgarro parcial de la superficie articular de las fibras de sustancia anterior y media del tendón. Tendinosis del tendón infraespinoso. Líquido bursal subacromial/subdeltoides que refleja la bursitis. Degeneración y desgarro del labrum anterosuperior.

Imagen de resonancia magnética del hombro en secciones axiales y coronales

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico en forma de manipulación bajo anestesia. Se discutieron los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluida la fractura, la recurrencia de la capsulitis adhesiva, la incapacidad para recuperar el rango completo de movimiento, la necesidad de liberación capsular artroscópica, la hinchazón, el dolor, la rehabilitación, entre otros. El paciente comprendió los riesgos, beneficios y complicaciones y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Capsulitis adhesiva del hombro izquierdo.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Capsulitis adhesiva del hombro izquierdo.

OPERACIÓN: Manipulación bajo anestesia seguida de inyección de cortisona en la articulación glenohumeral izquierda.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde ella misma fue mantenida en la camilla de transporte. El anestesiólogo le dio al paciente un bloqueo braquial antes de ingresar a la habitación.

Se realizó sedación consciente y una vez que el paciente estaba completamente sedado, el hombro izquierdo fue manipulado bajo anestesia. Crepitación de ruptura de las adherencias se sentiría mientras se hacía la abducción y rotación interna. Se logró un rango completo de movimiento bajo anestesia.

Después de eso, se inyectaron 80 mg de Depo-Medrol mezclado con 3 ccs de Marcaine al 0,5% y 3 ccs de lidocaína al 1% en su articulación glenohumeral izquierda. El paciente fue trasladado a la unidad de estancia postoperatoria en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.