Cirugía de hemilaminectomía lumbar

La hemilaminectomía/laminotomía es un procedimiento mínimamente quirúrgico utilizado para descomprimir los tejidos neurales. La descompresión implica la eliminación de estructuras / tejidos que comprimen / irritan los nervios espinales. La hemilaminectomía difiere de la cirugía de laminectomía en la extirpación de una parte muy pequeña de la lámina. La cirugía se usa comúnmente para aliviar los síntomas causados por la estenosis del canal espinal en la columna lumbar.

La lámina forma el techo del canal espinal que forma el conducto para la médula espinal / saco tecal. La lámina está presente en la parte posterior de la médula espinal / saco tecal, mientras que el cuerpo vertebral y los discos intervertebrales están presentes en la parte delantera. Las raíces nerviosas espinales salen de la columna vertebral en cada segmento a través del agujero intervertebral.

Sección axial de la resonancia magnética lumbar que muestra una hernia de disco intervertebral que comprime el saco tecal y estrecha el agujero intervertebral.

A medida que los nervios espinales salen del foramen pueden comprimirse o irritarse debido al estrechamiento o estenosis del canal. Se pueden formar espolones óseos que pueden comprimir las estructuras neuronales. Los espolones óseos pueden formarse como parte del desgaste relacionado con la edad de la columna vertebral o como consecuencia de un traumatismo. Puede haber engrosamiento de la lámina que puede causar compresión de las estructuras neurales.

Los pacientes que requieren cirugía de hemilaminectomía lumbar pueden presentar quejas de dolor de espalda, dolor irradiado en las nalgas, dolor irradiado en la parte posterior del muslo o en la parte frontal de los muslos. Los pacientes también pueden quejarse de entumecimiento y hormigueo en las extremidades inferiores. Algunos pacientes pueden tener dificultad para caminar debido al dolor y pueden tener una exacerbación de los síntomas al caminar cuesta abajo o al inclinarse hacia atrás.

Los síntomas pueden controlarse inicialmente de manera conservadora en forma de analgésicos y fisioterapia. En pacientes con síntomas continuos, se puede probar un corticosteroide epidural o una inyección de bloqueo nervioso . Solo en pacientes con síntomas continuos a pesar del manejo conservador, está indicado el manejo quirúrgico. Los pacientes con inestabilidad del segmento de la columna vertebral y deformidad suelen ser candidatos para la cirugía de fusión lumbar.

La cirugía de hemilaminectomía lumbar generalmente se realiza bajo anestesia general. El paciente se acuesta de espaldas al cirujano. El cirujano hace una pequeña incisión en la espalda y retrae cuidadosamente los músculos paraespinales.

Se puede usar un endoscopio/microscopio para realizar la cirugía a través de una incisión muy pequeña. Luego, el cirujano llega a la lámina y extrae una pequeña parte de la lámina para descomprimir el canal espinal y eliminar la compresión de los nervios espinales.

Junto con la extirpación de una parte de la lámina, el cirujano también puede extirpar una parte del ligamento flavum que puede engrosarse y causar un estrechamiento del espacio neural precario. El cirujano también puede proceder a extirpar partes del disco intervertebral. Después de descomprimir la estructura neural, el cirujano cierra la incisión en capas.

Es posible que se requiera que los pacientes permanezcan durante la noche y generalmente son dados de alta al día siguiente del procedimiento. Las tiras estériles o el apósito se pueden quitar después de 10 días y los pacientes generalmente requieren analgésicos solo durante unos días para controlar el dolor postoperatorio.

La cirugía de hemilaminectomía ayuda a aliviar los síntomas de compresión de las estructuras neurales, pero al igual que otras cirugías, la hemilaminectomía puede estar asociada con algunas complicaciones.

La complicación después de la hemilaminectomía puede ocurrir en forma de falta de descompresión adecuada, durotomía accidental, daño al saco nervioso / tecal, sangrado, infección, etc. La cirugía puede no aliviar el dolor de espalda, conocido como cirugía de espalda fallida.

A los pacientes generalmente se les aconseja fisioterapia después del período de curación inicial para fortalecer los músculos de la espalda y aumentar la flexibilidad. La mayoría de los pacientes experimentan un excelente alivio de sus síntomas después de la hemilaminectomía. La rehabilitación es más rápida que la laminectomía lumbar debido al menor corte de los tejidos.

Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos para hemilaminectomía. Los pacientes con afectación y compresión extensas pueden beneficiarse de la cirugía de laminectomía o la cirugía de fusión lumbar.