Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
Smith y su sobrino en una mujer de 43 años

La reparación del hombro está siendo redefinida por Smith+Nephew. Los cirujanos necesitan un medio para aliviar el dolor de la reparación del hombro, desde casos complejos de reparación del manguito rotador hasta los desafíos de la inestabilidad. Podemos modificar sus ideas y expectativas sobre la curación del hombro combinando Soluciones Avanzadas de Sanación y Excelencia en Inestabilidad.

Una paciente de 43 años estuvo involucrada en un accidente automovilístico en el que se lastimó ambos hombros. Le dolía más el hombro derecho que el izquierdo. Se realizó una resonancia magnética, que reveló un desgarro del manguito rotador en el hombro derecho. Se discutieron las alternativas de tratamiento y el paciente se decidió por la intervención quirúrgica.

Se revisaron los riesgos y beneficios como la infección, la hemorragia, las lesiones nerviosas y vasculares, la rehabilitación, la falta de recuperación y el retraso en la cicatrización, y la necesidad de cirugía de revisión, entre otros.

También hablamos de problemas sistémicos, como complicaciones cardíacas, pulmonares o neurológicas, que pueden llevar a la muerte. El paciente comprendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en la mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Se administró un antibiótico preoperatorio. El paciente estaba apoyado en el lado lateral izquierdo, con el hombro derecho elevado.

La bolsa de frijoles la mantenía en esa postura. Todas las prominencias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente como de costumbre. Se ha agotado el tiempo de espera. En el punto blando, se creó un orificio de entrada posterior.

La articulación glenohumeral fue inspeccionada con un artroscopio. Se descubrió deshilachado en los labros anterior y superior durante un examen de la articulación glenohumeral. Había un desgarro del manguito rotador en las superficies articulares del supraespinoso e infraespinoso. Los cartílagos articulares no sufrieron daños.

Se utilizó una aguja espinal para crear un orificio de entrada anterosuperior. La articulación glenohumeral, que comprende el labrum y el manguito rotador, fue desbridada. Se obtuvieron radiografías y se almacenaron. El artroscopio se colocó en el área subacromial y la afeitadora se insertó a través del portal anterosuperior.

La bursa inflamatoria se extirpó mediante bursectomía. La acromioplastia de espolón acromial y la acromioplastia de espolón AC se realizaron con una varilla de calor seguida de una fresa de 6,0. La extirpación clavicular distal se realizó de manera similar a la del portal posteroanterior.

El artroscopio se mantuvo en su lugar a través del portal lateral. Se examinó el manguito rotador y se observó un grosor parcial y un desgarro de alto grado del tendón infraespinoso.

Se decidió que el manguito rotador se repararía con un implante Regeneten. El artroscopio se insertó a través del portal posterior y el implante a través del portal lateral. Se utilizaron tachuelas de PLA de un portal de accesorios superior para asegurar el implante.

Se tomaron y almacenaron las fotos finales del implante, el manguito rotador, la acromioplastia y la clavícula distal. El hombro se regaba ampliamente. El cierre se realizó con nylon #3-0.

El vendaje se hizo con un 4 x 8, un ABD y cinta adhesiva. A continuación, se inmovilizó el hombro. En condición estable, el paciente fue extubado y transportado a la sala de recuperación. Se programó un bloqueo supraclavicular para la recuperación del paciente después de la cirugía.

Después de dos meses, la paciente es atendida en el consultorio para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Niega fiebre o escalofríos, solo duerme en el sillón reclinable. Al principio estaba rígida y no trabajaba mucho con fisioterapia, solo hacía fisioterapia en casa también según las indicaciones de su madre, pero ahora estaba a punto de comenzar con su fisioterapia, pero todavía tiene dolor y no se recupera bien.

Después de tres meses, está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías, ahora ha comenzado la fisioterapia pero todavía le duele, pero parece estar progresando con la fisioterapia. Sin embargo, podemos considerar la posibilidad de repetir la cirugía si aún no hay progreso en la próxima visita.

Discutimos alternativas terapéuticas como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía. Acordamos utilizar una gestión conservadora por el momento. La fisioterapia continuará, al igual que el uso de hielo y elevación, así como el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre y Después de 4 semanas, habrá otro chequeo.

Después de cuatro meses, la paciente está aquí hoy para su consulta postoperatoria, todavía tiene dolor, pero parece estar progresando con la fisioterapia. Siente un nudo doloroso delante del hombro izquierdo. Elegimos mantenerla en su curso actual de tratamiento, pero nos reservamos el derecho de repetir la cirugía si es necesario.

También acordamos que nos hicieran otra resonancia magnética en la sesión siguiente. El paciente sigue mejorando, aunque lentamente, con la ayuda de exámenes mensuales y tratamiento físico y en casa.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.