Caso de estudio: Artroscópica extensa del hombro derecho
Desbridamiento de Supraespinoso, Infraespinoso y
Subescapular, labrum glenoideo y subacromial
Descompresión realizada a un jugador de balonmano

Según la investigación, los jugadores de balonmano que logran una alta velocidad de lanzamiento de pelota en balonmano requieren una gran fuerza y potencia muscular interna y externa del hombro. Se decía que los deportes de balonmano eran uno de los juegos de contacto que exhiben agresión y tienen lugar durante la ejecución de habilidades ofensivas y defensivas.

El paciente presenta dolor en el hombro y el bíceps por jugar al balonmano. Vio un bulto creciente en el bíceps derecho. También presentó los resultados de su radiografía, que muestran claramente los cambios degenerativos leves a moderados en la articulación acromioclavicular derecha. En ese momento, acordamos continuar con las opciones de tratamiento que incluyen fisioterapia, inyección y resonancia magnética para identificar la condición real de su hombro.

Después de una semana, el paciente presentó su resonancia magnética. Impresión de la siguiente manera: Tendinosis leve-moderada del supraespinoso e infraespinoso, con leve deshilachamiento bursal de las fibras de la zona de unión. Desgarro intersticial pequeño y de bajo grado dentro del tendón subescapular inferior.

Antecedentes: tendinosis subescapular leve-moderada, con fisuras intrasustancia de bajo grado superior. Rotura completa versus casi completa del segmento intraarticular del tendón del bíceps, con retracción de los muñones tendinosos distales del surco bicipital. Acortamiento adicional y división de segmentos que desgarran el tendón del bíceps extraarticular.

El muñón corto del anclaje del bíceps permanece unido al margen glenoideo superior. Rotura del labrum posterosuperior (9-1:00, asociada a un gran quiste paralabral que se desplaza medial y anterosuperiormente; el lóculo del quiste dominante está situado anterior al músculo supraespinoso. Artrosis articular acromioclavicular moderada. Bursitis subacromial leve. Espolón subacromial leve.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. El paciente tuvo un viaje a Hawái después del cual, cuando llegó, no estaba recibiendo el alta médica debido a la hipertensión. Podríamos llevar al paciente lo antes posible después de todas las autorizaciones médicas.

Discutimos las opciones de tratamiento y discutimos los riesgos y complicaciones, incluyendo infección, sangrado, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falla, necesidad de repetir la cirugía y artritis de hombro, entre otros. Se discutieron las complicaciones sistémicas. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue trasladada al quirófano, donde el equipo de anestesia le aplicó un bloqueo supraclavicular. El paciente fue intubado para anestesia general. El paciente se colocó en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba.

El paciente fue colocado en posición semilateral sobre un puf. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio.

Se realizó un portal de entrada posterior lateral para el artroscopio. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. El examen mostró un deshilachamiento considerable del labrum glenoideo con ausencia del tendón del bíceps. Había deshilachamiento del manguito rotador en el intervalo rotador, así como del tendón subescapular.

El desbridamiento del tendón subescapular y del labrum glenoideo con rebaba se realizó a través de portales anterior y superior. Se utilizó una máquina de afeitar. El labrum también fue desbridado. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

El artroscopio se insertó en el espacio subacromial, donde el examen mostró deshilachado y desgarro parcial del supraespinoso e infraespinoso. El desbridamiento se realizó con el uso de una máquina de afeitar. Se podía ver un impacto en el acromion, que se limpió.

Se utilizó una varilla de coblación seguida de una fresa #6-0 para realizar la acromioplastia y la liberación del ligamento coracoacromial. Había artritis en la articulación AC. Por lo tanto, se realizó una escisión clavicular distal con el uso de fresas y varilla de coblación. Se extirpó 0,5 cm de clavícula distal.

Primera semana postoperatoria. Niega que la fiebre y los escalofríos y el dolor estén bien controlados. Examen postoperatorio: Apariencia general: sin hinchazón ni calor; sensibilidad, movimiento pasivo limitado y movimiento activo limitado; y la herida limpia y seca y neurovascular intacta.

Cuatro semanas después de la operación. El paciente aún no ha comenzado la fisioterapia, pero dijo que el hombro está variando bien. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora.

Ocho semanas después de la operación. El paciente comenzó su fisioterapia y estaba bien. Decidimos hacerle una resonancia magnética para ver su condición en el hombro. La impresión de la resonancia magnética mostró tenodesis del bíceps con anclaje quirúrgico/endobotón a nivel del húmero proximal.

Hay remodelación de la cicatriz y heterogeneidad del tendón del bíceps en el anclaje, lo que probablemente refleja cambios posquirúrgicos. No se visualizan fibras de alta calidad o retraídas.

El paciente se recupera después de la cirugía. Con visitas de seguimiento continuas, manejo conservador y con la ayuda de fisioterapia. El paciente puede volver a su rutina normal y practicar su balonmano deportivo después de 2 meses de recuperación.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.