Estudio de caso: Reemplazo total robótico de cadera izquierda

Una mujer de 56 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la ingle izquierda y cojera. Ella declaró que tenía dolor en la cadera izquierda desde que era una niña y fue tratada con un yeso y un aparato ortopédico cuando era niña en la República Dominicana.

El dolor era mejor cuando era niña, pero tenía una cojera, por lo que estaba usando un aumento de zapatos. Con los años, comenzó a notar dolor en la ingle izquierda, pero no buscó atención médica. En los últimos cinco años, el dolor empeoró y no pudo caminar por más de 5 cuadras. Ella usó un bastón para deambular.

Fue a diferentes médicos que le aconsejaron un reemplazo de cadera, pero le dijeron que era demasiado joven para someterse a una cirugía de reemplazo de cadera. Recibió inyecciones de cortisona en la cadera y recibió fisioterapia, pero con un alivio mínimo.

El dolor fue de intensidad severa (8/10) localizado en la ingle izquierda e irradiado a la rodilla izquierda. Ella describió el dolor como un dolor sordo. El dolor fue especialmente peor en actividades como levantarse de una silla, caminar, agacharse y navegar por las escaleras. La cojera empeoraba con la creciente intensidad del dolor.

Ella estaba trabajando como asistente de un podólogo y actualmente sin trabajo secundario al dolor. Ella era la primogénita y dio una historia de un parto difícil. No tenía antecedentes familiares de trastornos de cadera. Se angustiaba con su movilidad limitada y el aumento de la rigidez de la cadera que interferían en sus actividades diarias.

Ella era una no fumadora y no bebedora . No tenía alergias conocidas a los medicamentos. Ella tenía un historial de tratamiento para la psoriasis en el pasado. Actualmente estaba tomando Lipitor para la dislipidemia y Toprol XL para la hipertensión. Se sometió a una histerectomía hace 15 años por fibromas uterinos.

En el examen físico, tenía una marcha antálgica con una sacudida hacia el lado izquierdo. La fase de postura se redujo en el lado izquierdo. No hubo lordosis lumbar exagerada. Hubo escoliosis funcional leve con convexidad hacia el lado derecho que desapareció al inclinarse hacia adelante.

La columna ilíaca superior anterior derecha estaba en un nivel más bajo al estar de pie con ambos pies en el suelo. Había atrofia leve de la nalga en el lado izquierdo. Tanto la rótula como el maléolo medial estaban al mismo nivel.

En el examen supino, la columna ilíaca superior anterior izquierda estaba en un nivel más alto que el lado derecho. Al cuadrar la pelvis, tanto el acortamiento aparente como el verdadero fue similar de 2 cms. No hubo aducción fija ni deformidad en flexión, pero la abducción, extensión y rotación interna fueron moderadamente restringidas.

La piel que recubre la ingle izquierda era normal sin marcas de cicatrices o tractos sinusales. No había hinchazón en la ingle izquierda ni hinchazón ósea en la nalga izquierda. El trocánter izquierdo estaba en un nivel más alto que el lado derecho en la palpación digital. No hubo ensanchamiento o engrosamiento del trocánter.

La prueba telescópica de la cadera izquierda fue negativa y la elevación de la pierna recta fue positiva con dolor en la cadera izquierda. El examen de la cadera derecha, rodilla bilateral y tobillos fueron normales. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales fueron palpables y comparables.

Las imágenes revelaron osteoartritis severa de la cadera izquierda con quistes subcondrales, esclerosis y osteofitos. El acetábulo izquierdo era poco profundo con un cuello femoral izquierdo acortado.

Después de una cuidadosa consideración de la condición del paciente, se le aconsejó un reemplazo total de cadera izquierda robótica. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella negó cualquier ingesta reciente de inmunosupresores y anticoagulantes. Ella aceptó seguir adelante con el procedimiento.

Radiografía preoperatoria de la pelvis que muestra la vista AP de la pelvis con ambas caderas.

Radiografía preoperatoria de la cadera izquierda en PA y vistas laterales con patas de rana.

OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera izquierda robótica.

IMPLANTES UTILIZADOS: Concha acetabular 62 mm con 10 grados poli 36 mm con cuello de 127 grados tamaño 6 con cabeza cerámica, 36 mm +O.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado para encontrar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente, así como con su esposa antes del procedimiento.

El paciente fue llevado al quirófano y la anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se colocó definitivamente con la cadera izquierda hacia arriba y la cadera izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía.

Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron retiradas y marcadas para su reparación futura. La cadera fue entonces dislocada. Se midió el trocánter menor a la distancia central y la resección del cuello se realizó al nivel correcto.

La cabeza fue removida. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. Se obtuvo exposición acetabular. En la disección de la parte inferior del acetábulo, se encontró sangrado. Debido al sangrado significativo, se llamó vascular. El cirujano vascular ligó el sangrado y se logró el control del sangrado.

Después de controlar el sangrado, el resto del labrum se desbridó. Luego se escarió el acetábulo y la cáscara final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas utilizando el brazo robótico.

Antes de comenzar el procedimiento, se colocaron tres pasadores en la cresta ilíaca y los sensores robóticos se colocaron sobre los pasadores en la cresta ilíaca. También había un electrocardiograma unido sobre la parte anterior de la rótula para su registro. Antes de la dislocación, se colocó una sonda sobre el trocánter mayor y después de la disección acetabular, se colocó una sonda sobre el acetábulo superior para su registro.

Después de insertar la copa, se logró una excelente estabilidad. No era necesario usar un tornillo. Luego se colocó un polietileno sobre la taza. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición junto con la cabeza. Se tomó la medida del trocánter menor al centro y se encontró que era correcta.

La cadera fue reubicada, probada a través de un rango completo de movimiento y se logró una excelente estabilidad. Las mediciones robóticas se compararon con las mediciones intraoperatorias y se alinearon y tuvieron una longitud aceptables. La cadera fue entonces dislocada. Los componentes finales se colocaron en posición.

Se encontró que la distancia menor del trocánter era correcta. La punta del trocánter mayor en el centro de la cabeza también resultó ser correcta de acuerdo con la evaluación preoperatoria. A través del lavado se dio.

Después del lavado, los orificios de perforación se hicieron en el trocánter mayor y las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con 0 Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas.

El fijador externo se fija sobre la cresta ilíaca dentro de la herida. El tejido profundo se cerró con 0 Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con grapas. Luego se aplicaron apósitos estériles sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados preoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la cadera izquierda que muestra la AP y las vistas laterales.

Tuvo una excelente recuperación postoperatoria. Sus signos vitales se mantuvieron estables y no tenía déficit neurológico distal. Se le aconsejaron precauciones de cadera y se le administró aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda.

Se permitió la carga de peso según lo tolerado y las suturas se retiraron después de la operación el día 14 sin incidentes. Se inició la fisioterapia para fortalecer los músculos. Tres meses después de la operación, recuperó los movimientos completos y reportó cero dolor. Ella estaba caminando sin el apoyo y extremadamente feliz con el resultado. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.