Hoy, vamos a discutir un Conformis iView de la rodilla derecha de un paciente. La primera página del iView nos muestra todas las imágenes tibiales que necesitamos. La primera imagen que se nos proporciona detalla la ubicación adecuada para la plantilla de corte tibial T1.
El cirujano hará referencia a esta imagen tanto antes como dentro de la operación. Antes de la operación, estamos buscando la ubicación de los osteofitos y cómo se sientan en la plantilla. Los osteofitos sirven como valiosos puntos de referencia para garantizar que la plantilla esté asentada en la ubicación adecuada.
A medida que el cirujano procede con el procedimiento y coloca esta plantilla en el hueso, si encuentra que la plantilla está sentada en varios lugares, y hay una pregunta sobre qué ubicación es la mejor, puede hacer referencia a esta imagen para asegurarse de que la plantilla esté en la mejor ubicación para el paciente.
La siguiente imagen nos mostrará la pendiente tibial nativa del paciente, así como la pendiente de la hoja de sierra mientras realiza el corte tibial. Entonces, en este caso, el paciente tiene una pendiente de tres grados y la pendiente de la hoja de sierra será de cero grados, por lo que será un corte recto.
Entonces, si estamos cortando, haciendo un corte recto en un paciente con una pendiente de tres grados, entonces podemos esperar que se reseque una cantidad menor de hueso desde la parte posterior de la rodilla en comparación con la cantidad de hueso resecado desde la parte frontal de la rodilla. La siguiente imagen mostrará cómo se verá el hueso resecado, así como los valores de corte del hueso resecado.
Después de que el cirujano hace su corte, puede llevar el hueso cortado a la mesa posterior y medirlo en los cinco puntos para los que Conformis ha proporcionado espesores para confirmar que los números coinciden. Si hay una discrepancia entre el hueso cortado y la cantidad de hueso que Conformis recomienda extraer, el cirujano en este punto puede regresar y hacer ajustes.
Por último, en esta imagen queremos prestar especial atención a los cortes LL. LL significa punto lateral más bajo. Si este número es mayor o igual a siete milímetros, a menudo se recomienda que el cirujano considere hacer un corte menos dos, o tomar dos milímetros menos hueso para ayudar a garantizar que usemos los polímeros más delgados posibles y ayudemos a mantener la línea articular nativa del paciente.
La siguiente imagen son las ubicaciones de la bandeja tibial. Esto nos mostrará cómo el implante tibial final del paciente se asentará en el hueso. El cirujano hará referencia a esta imagen para asegurarse de que el implante se coloca en la ubicación adecuada, con la rotación adecuada, sin sacrificar la cobertura del implante.
No debe haber ningún saliente del implante fuera del hueso, y no debe haber ninguna cobertura insuficiente significativa. Dado que este implante está personalizado para la geometría única del paciente, el implante debe sentarse casi perfecto en el hueso sin ninguna mala rotación.
La imagen final en el lado tibial del implante es la sección poli. Esta sección nos dirá el grosor de los polis de cada paciente, así como su desplazamiento femoral distal nativo. En este caso, el desplazamiento es de 1,6 milímetros.
Esto significa que los polis deben ser 1,6 milímetros más gruesos en el lado lateral que en el lado medial. Entonces, si tiene un poli medial 6.1 como lo hace en este caso, entonces su grosor de poli lateral será de 7.7 milímetros. Al cirujano se le darán cuatro opciones de poli y él o ella puede elegir el grosor que sienta que equilibra mejor los ligamentos del paciente.
La segunda página del Conformis iView contiene las imágenes femorales. La primera imagen nos mostrará las ubicaciones del bloque de corte femoral distal. El cirujano usará esta imagen para asegurarse de que las plantillas estén fijadas en los lugares correctos antes de hacer sus cortes.
Una vez que se haya confirmado la ubicación correcta y las plantillas fijadas en su lugar, el cirujano hará sus cortes femorales distales. Luego llevará este hueso resecado a su mesa trasera y medirá los espesores para asegurarse de que los valores de hueso cortado coincidan con los valores de corte que Conformis proporcionó. Si hay alguna discrepancia, el cirujano puede hacer ajustes en este punto.
La siguiente imagen nos va a mostrar el ángulo del corte femoral distal, así como el corte anterior. La siguiente imagen nos muestra las ubicaciones del F4, también conocido como el bloque 3 en 1. Lo importante a tener en cuenta aquí es que el lado medial de esta plantilla coincidirá con el lado medial del hueso del paciente.
Por lo tanto, el perfil medial de la plantilla coincidirá con el perfil medial del hueso del paciente. Una vez que se cumplen estas condiciones, la plantilla se puede asegurar en su lugar con alfileres, y luego el cirujano puede hacer sus cortes anteriores y posteriores. Después de hacer estos cortes, el hueso resecado se puede llevar a la mesa posterior para ser medido, para asegurarse de que se haya eliminado la cantidad adecuada de hueso. Si hay alguna discrepancia, el cirujano puede hacer ajustes en este momento.
El conjunto final de imágenes nos mostrará cómo se verá el implante final dentro del cuerpo del paciente. Las imágenes proporcionadas serán con la rodilla recta, tanto por delante como por detrás. Una imagen nos mostrará cómo se verá la rodilla mientras la rodilla del paciente está doblada o flexionada desde el frente. Y luego también se nos dará una imagen de cómo debe verse la rodilla desde un lado.
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
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