Estudio de caso: Manejo de la necrosis avascular de la cadera izquierda con reemplazo total de cadera en un varón de 25 años con cirugía previa de descompresión central

Un joven de 25 años se presentó a nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la ingle izquierda. El paciente informó haber sido visto por otro cirujano ortopédico y fue diagnosticado con necrosis avascular de la cabeza izquierda del fémur. Anteriormente se había sometido a una cirugía de descompresión central de la cadera izquierda realizada por su cirujano anterior.

Según el paciente, el dolor en la cadera izquierda comenzó insidiosamente hace unos dos años sin lesiones precipitantes ni caídas. Los pacientes informaron haber tomado medicamentos corticosteroides (prednisona) durante un período prolongado de tiempo ( 6 meses) antes de la aparición del dolor. Los medicamentos corticosteroides fueron prescritos para el síndrome nefrótico.

Los pacientes describieron un dolor sordo y constante en la región de la ingle izquierda. El dolor empeora con actividades como caminar, navegar por escaleras, girar, pararse, sentarse, agacharse, ponerse en cuclillas, etc. El dolor disminuyó en intensidad en reposo, pero no se alivia por completo.

Los pacientes no informaron radiación del dolor o cualquier hinchazón asociada, fiebre, enrojecimiento o aumento de la temperatura de la ingle izquierda. El paciente trabaja como trabajador de la construcción y enfrenta dificultades significativas en sus actividades cotidianas.

También notó una creciente dificultad para realizar actividades como levantarse del asiento del inodoro y subir escaleras. El paciente informó que no puede tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos debido a su afección renal. No reporta alivio con acetaminofén y es reacio al uso temporal de cualquier tipo de medicamentos opioides.

La historia clínica de los pacientes es significativa para el síndrome nefrótico y la presión arterial alta. Los medicamentos actuales del paciente incluyen amlodipino, prednisona, metoprolol y benazepril. Tiene antecedentes quirúrgicos de descompresión central de la cadera izquierda realizada hace un año. Él es un no fumador y negó cualquier consumo de alcohol a largo plazo.

En el examen físico, la marcha del paciente era bípeda, sin asistencia, estable y coordinada. Hubo lordosis lumbar exagerada y escoliosis funcional/estructural. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas superiores anteriores, la rótula y el maléolo medial estaban al mismo nivel.

La piel que recubre la cadera izquierda fue normal sin signos de enrojecimiento, tractos sinusales, cicatriz, secreción, hinchazón, linfadenopatía inguinal o aumento local de la temperatura. Había pequeñas cicatrices presentes en el lado externo de la parte superior izquierda del muslo consistente con la descompresión percutánea del núcleo.

La sensibilidad leve estaba presente en la línea de la articulación anterior izquierda de la cadera en la palpación profunda. El trocánter mayor no estaba agrandado y no era tierno. No hubo evidencia de ninguna discrepancia en la longitud de las extremidades. El rango de movimiento de la cadera izquierda fue completo en todos los rangos con dolor leve en la abducción y la rotación interna.

El examen de la columna vertebral, la cadera derecha, las rodillas bilaterales y los tobillos fue normal. No hubo evidencia de ningún déficit neurológico en las extremidades inferiores bilaterales. El volumen, el tono y la potencia de las extremidades inferiores no tenían nada de especial.

En las investigaciones radiológicas, la radiografía de la cadera izquierda reveló necrosis avascular de la cabeza del fémur con colapso subcondral visible en forma de signo de media luna. La radiografía de la cadera derecha reveló una radiografía normal.

Una TC sin contraste reveló progresión de la necrosis avascular desde la cirugía de descompresión central. La necrosis avascular afectaba a la mayor parte de la cabeza femoral, más pronunciada superomedialmente y midiendo 3,1 x 3,8 cm.

Hubo una fractura subcondral superomedialmente y un leve colapso de la superficie articular. Hubo un leve estrechamiento del espacio de la articulación acetabular femoral superomedialmente con una sugerencia de un derrame articular pequeño.

La resonancia magnética de la articulación de la cadera izquierda reveló un estado posterior a la descompresión del núcleo para AVN de la cabeza femoral izquierda. Había edema de médula alrededor del hueso necrótico y sugerencia de un «signo creciente» subcondral junto con la cabeza femoral superomedial, lo que indica fractura y AVN en estadio III. Hubo un ligero colapso focal de la cabeza femoral en este lugar.

Al paciente se le aconsejó un reemplazo total de cadera en vista de Ficat & Arlet estadio 3 osteonecrosis / necrosis avascular de la cabeza del fémur con colapso. El riesgo, los beneficios y las posibles complicaciones se explicaron a satisfacción del paciente. El paciente comprendió la posibilidad de una cirugía de revisión dada su corta edad.

Se realizó un reemplazo total de cadera de la cadera izquierda utilizando una cáscara acetabular de 56 mm con un revestimiento de polietileno de 36 mm. Se utilizó una cabeza de cerámica con un tallo no cementado de tamaño nueve de tamaño extendido de tamaño nueve con diseño de cuña.

El paciente tuvo una excelente recuperación postoperatoria, y hubo un dolor mínimo. El paciente recibió aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se aconsejó al paciente que soportara peso según lo tolerado. Las suturas se retiraron el 14º día postoperatorio después de que se inspeccionó la herida para que estuviera limpia, seca e intacta.

El paciente pudo participar en fisioterapia y regresó rápidamente a sus actividades basales. Se le aconsejó un seguimiento regular para detectar signos de necrosis avascular en la articulación de la cadera derecha. El paciente se sintió aliviado de estar libre de dolor y reanudar las actividades que disfrutaba.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.