Estudio de caso: Descompresión del núcleo de la cadera izquierda con

Un hombre de 45 años con necrosis avascular conocida de caderas bilaterales se presentó en nuestra oficina para discutir el manejo de la cadera izquierda. El paciente previamente tenía un reemplazo total de cadera derecho para necrosis avascular. Originalmente fue diagnosticado con AVN de caderas bilaterales hace cinco años. Posteriormente, secundario al colapso de la cadera derecha se sometió a una artroplastia total.

Los pacientes describieron dolor constante en la cadera izquierda más aún durante el año pasado. El dolor era leve en intensidad y un dolor sordo en carácter. No hubo radiación de dolor y el dolor aumentaría después de caminar por más de 10 cuadras. No hubo hinchazón o fiebre asociadas.

El paciente fue diagnosticado con síndrome nefrótico en la adolescencia. Tenía una larga historia de esteroides inyectables para la enfermedad renal. El paciente informó alivio completo del dolor después de la artroplastia total en el lado derecho.

El paciente trabajaba como administrador para una empresa y su trabajo implicaba sentarse durante períodos prolongados de tiempo. Era un no fumador y un no bebedor y no tenía alergias conocidas a los medicamentos. Actualmente estaba tomando Lisinopril y espironolactona para la hipertensión y la enfermedad renal.

En el examen físico, su andar era firme y coordinado. No hubo evidencia de lordosis lumbar exagerada. No hubo escoliosis funcional o estructural. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas, la rótula y el maléolo estaban al mismo nivel.

En el examen supino, la piel que recubre la cadera izquierda fue normal sin cicatriz o tracto sinusal. No hubo hinchazón ni linfadenopatía inguinal en la ingle izquierda. Había una cicatriz quirúrgica bien curada en la cara postero-lateral de la cadera derecha consistente en cirugía previa.

Hubo sensibilidad leve en la línea articular anterior izquierda. Ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de ninguna discrepancia en la longitud de las piernas. El rango de movimiento de la cadera izquierda era normal. No había deformidades fijas en la cadera izquierda.

El examen de la parte inferior de la columna vertebral, la cadera derecha y los tobillos y rodillas bilaterales fueron normales. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. El volumen y el tono de ambas extremidades inferiores eran normales.

Se obtuvo una radiografía que sugirió una articulación artificial normal en el lado derecho. La cadera izquierda sugirió algo de esclerosis con una cabeza esférica intacta del fémur. No hubo señal de media luna ni ningún colapso.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas mostrando articulación artificial intacta en el lado derecho y AVN de la cadera izquierda.

Vista anteroposterior de la cadera izquierda que muestra necrosis avascular precolapso de la cadera izquierda.

Se realizó una resonancia magnética que fue consistente con el diagnóstico previo de necrosis avascular de la cadera izquierda.

El paciente tenía AVN Ficat & Arlet estadio 2A de cadera izquierda. El paciente fue educado sobre la posibilidad de progresión de necrosis avascular y colapso de la cadera izquierda.

Después de una cuidadosa consideración de la condición del paciente, el examen físico y los estudios de imágenes, se le aconsejó que se sometiera a una descompresión del núcleo de la cadera izquierda con inyección de células madre. Se le informó sobre el intento de aumentar la vascularización y reducir la presión intramedular de la cadera izquierda con el procedimiento. Los riesgos, beneficios y complicaciones potenciales se explicaron extensamente al paciente y a su esposa. Él estuvo de acuerdo con el plan.

DIAGNÓSTICO(s): Necrosis avascular de la cadera izquierda.

OPERACIÓN: Aspiración de células madre de la cresta ilíaca izquierda y concentración de ellas mediante el sistema de recolección y descompresión del núcleo con una inyección de células madre en la cadera izquierda.

PÉRDIDA DE SANGRE ESTIMADA: Mínima.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones, y el paciente fue anestesiado por el anestesiólogo. A continuación, se colocó definitivamente al paciente en la mesa de fracturas y se realizó fluoroscopia. La cadera izquierda fue luego cubierta y preparada junto con la cresta ilíaca izquierda de la manera estéril habitual.

Se insertó una aguja Jamshidi en la cresta ilíaca izquierda y se aspiraron unos 180 ml de líquido. El aspirado se procesó utilizando el sistema de cosecha. Los dos cables guía se colocaron en la cadera izquierda bajo control fluoroscópico de manera percutánea. La descompresión del núcleo se realizó en la ubicación de la necrosis avascular.

Vista anteroposterior de la cadera izquierda que muestra necrosis avascular precolapso de la cadera izquierda.

Descompresión del núcleo en el sitio de necrosis avascular.

Luego se inyectaron células madre concentradas en el defecto después de retirar los cables guía. La inyección se realizó después de inclinar la mesa hacia el otro lado. Los tejidos cutáneos estaban cerrados. La piel se cerró con Monocryl. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imagen postoperatoria después de la descompresión del núcleo y la inyección de la recolección de células madre.

Los signos vitales del paciente permanecieron estables después del procedimiento. No hubo déficit neurológico distal después del procedimiento. Se le permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo después del procedimiento. El dolor postoperatorio se manejó con analgésicos.

El paciente hizo un seguimiento después de tres meses de la retirada posterior a la sutura. Caminaba sin apoyo y tenía un rango completo de movimiento. Realiza un seguimiento regular de la vigilancia de la progresión de la necrosis avascular.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.