Una mujer de 84 años con múltiples comorbilidades se presentó en nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la cadera derecha. Ella era una contadora jubilada que anteriormente trabajó en el World Trade Center hace 25 años. Estaba casada viviendo con su marido. Era activa socialmente y regularmente iba a un club de lectura interactuando con lectores y escritores.

Ella notó por primera vez el dolor hace 2 años que desde entonces había empeorado en intensidad (7/10). El dolor se localizó en la ingle derecha descrita como un dolor sordo sin radiación. El dolor se exacerbó en actividades como caminar, subir escaleras y levantarse de la posición sentada.

Recientemente, el dolor ha estado interfiriendo con sus actividades diarias. Ella informó la incapacidad de ponerse los calcetines y los zapatos, lavar la ropa y aumentar la rigidez después de estar sentada durante un largo período. Había dejado su rutina de ir al club de lectura y se sentía estresada por ello.

Había consultado a médicos externos que le diagnosticaron artritis. Desde entonces había probado inyecciones de cadera y fisioterapia, pero con un alivio limitado. Ella comenzó a usar un bastón como ayuda para caminar. Su esposo la acompañó a la visita al consultorio y ambos expresaron angustia por su movilidad reducida y dolor.

Tenía antecedentes médicos de fibrilación auricular, asma, apnea del sueño, dolor lumbar e hipertensión. Su historial quirúrgico anterior incluyó una histerectomía hace 5 años y múltiples inyecciones epidurales caudales para el dolor lumbar. Ella estaba tomando anticoagulantes en forma de Xarelto. Sus otros medicamentos incluyen bomba de albuterol, Bystolic y Lopressor.

Ella era una no fumadora con alergias estacionales y sin alergias conocidas a los medicamentos. En su examen físico, su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Hubo discrepancia en la longitud de las piernas y no hubo exageración de la lordosis lumbar.

Había ausencia de plenitud en el triángulo derecho de Scarpa. No hubo linfadenopatía ni sensibilidad superficial. La palpación profunda reveló sensibilidad en la línea de la articulación anterior derecha. Había una ausencia de cualquier ternura trocantérea.

El rango de movimiento se restringió en la abducción y la rotación externa con dolor en los movimientos finales. La cadera izquierda, los tobillos bilaterales y las rodillas eran normales. No hubo déficit neurológico distal y los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron 2+ y palpables. Ella negó cualquier abuso de esteroides o alcohol a largo plazo.

Las radiografías de la pelvis revelaron cambios osteoartríticos en la cadera derecha. Teniendo en cuenta sus comorbilidades y estilo de vida que limitan el dolor de cadera, se le aconsejó una cirugía de reemplazo total de cadera. Se le informó del riesgo adicional de la cirugía debido a la fibrilación auricular y la hipertensión.

Los riesgos, beneficios y alternativas, incluido el manejo no quirúrgico y quirúrgico, se discutieron en detalle con la paciente y su esposo. Ella aceptó seguir adelante con el reemplazo total de cadera correcto. Se le aconsejó que obtuviera autorización médica y cardíaca. Dejó de usar Xarelto 3 días antes de la cirugía.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de cadera.

IMPLANTES UTILIZADOS: Copa de 52 mm con tornillo de 6,5 mm, 25 mm de longitud con polietileno de 0 grados con un vástago de cuello de 127 grados con una cabeza femoral de cerámica de 36 mm menos 2,5.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano después de obtener el consentimiento informado, encontrando el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento. El paciente se colocó definitivamente en posición lateral después de la anestesia y la cadera derecha hacia arriba se cubrió y se preparó de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia se dividió entonces. La cadera se colocó en rotación interna y las estructuras posteriores de tejidos blandos se retiraron y luego se marcaron para una reparación futura. La cadera fue entonces dislocada. Se tomó la medida del trocánter menor al centro.

La resección del cuello se realizó en el nivel correcto. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escarió secuencialmente. El proyectil final se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. Se utilizó un tornillo para la fijación adicional. Luego se colocó un poli sobre la concha y la atención se dirigió hacia el fémur.

El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. El muñón y la cabeza se colocaron sobre el tallo. Se midió la distancia menor del trocánter y se encontró que era correcta. La cadera fue reubicada. Probado para un rango fisiológico de movimiento.

No hubo ningún impacto. La estabilidad era buena. La cadera fue entonces dislocada. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición. La cadera se redujo entonces. Se dio un riego completo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se marcaron en el trocánter mayor a través de túneles transóseos. La fascia se cerró con Vicryl y Ethibond.

Los tejidos cutáneos se cerraron con Vicryl. Los tejidos subcutáneos se cerraron con Vicryl. La piel se cerró con grapas cutáneas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Xarelto se reanudó después de la operación y se le aconsejó que usara medias tromboembólicas disuasorias (TED). Se le permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo. El dolor fue bien manejado con medicamentos. Las grapas de la piel se retiraron sin incidentes. Se le aconsejó entrenamiento de la marcha y educación para la prevención de caídas al paciente.

Ella cumplía con las precauciones de cadera para evitar la dislocación. Se inició la fisioterapia para fortalecer los músculos y aumentar la flexibilidad. Tres meses después de la terapia y las precauciones, pudo caminar sin ayuda sin dolor. Se le aconsejó que desconectara gradualmente las precauciones de cadera.
Ahora había regresado felizmente a sus actividades básicas y había reanudado su rutina de visitar el club de lectura. Afirmó que los resultados habían superado todas sus expectativas.