Síntomas de insuficiencia del injerto de cirugía de LCA

La cirugía de reconstrucción del ligamen cruzado anteriort (LCA) puede necesitar cirugía de revisión debido a la falla del injerto. La reconstrucción del LCA es una cirugía altamente exitosa y solo unos pocos casos pueden necesitar cirugía de revisión.

La causa de la cirugía de revisión es principalmente el fracaso del injerto después de la cirugía de reconstrucción del LCA. La falla del injerto que ocurre en los primeros 12 meses después de la cirugía generalmente es el resultado de causas no traumáticas y la falla después de 12 meses se debe principalmente a una nueva lesión.

Durante una cirugía de reconstrucción del LCA, el cirujano utiliza un artroscopio. Un artroscopio tiene una cámara diminuta con una fuente de luz que se inserta en la articulación de la rodilla mediante una incisión mínimamente invasiva. A través de otra incisión, se insertan instrumentos en miniatura. El cirujano utiliza la alimentación de la cámara en un monitor de televisión externo para guiar los instrumentos.

El LCA se reconstruye utilizando un injerto que puede ser extraído del propio cuerpo del paciente conocido como autoinjerto o puede ser cosechado de un cadáver conocido como aloinjerto. Se crea un túnel en el extremo superior de la tibia y el extremo inferior del hueso del muslo.

El injerto se pasa a través del túnel y se asegura mediante tornillos, endo-botones, etc. La cirugía de reconstrucción del LCA es seguida por un protocolo de rehabilitación para ayudar a los pacientes a volver a sus actividades de la vida diaria y las actividades deportivas / atléticas posteriores en el caso de los atletas.

Síntomas de falla del injerto de LCA

• Los pacientes pueden quejarse de una cojera al caminar y una sensación de flacidez en la rodilla.
• Puede haber dolor de rodilla que puede aumentar con las actividades.
• Los pacientes pueden quejarse de rigidez de rodilla, hinchazón de rodilla o inestabilidad durante las actividades de la vida diaria.
• La inestabilidad después de una lesión puede apuntar hacia el fracaso del injerto.

Causas

• Los pacientes que reciben injertos de LCA en forma de aloinjerto pueden desarrollar rechazo del injerto. Aunque es raro, el injerto cadavérico puede hacer que el sistema inmunológico del cuerpo reaccione a él como una sustancia adversa. La inflamación posterior puede causar el hundimiento del aloinjerto. El rechazo del aloinjerto inmunológico es más frecuente en pacientes más jóvenes.|||
• La rehabilitación excesiva o agresiva después de la cirugía de reconstrucción del LCA puede llevar al aflojamiento de la unión del injerto en el hueso de la espinilla o el hueso del muslo.
• Las técnicas incorrectas de reconstrucción del LCA son la causa más común de fracaso del injerto del LCA.
  • La mala posición del túnel para el injerto de LCA puede ejercer una presión anormal sobre el injerto que puede provocar aflojamiento y posterior fracaso. La colocación anatómica del injerto en la posición natural del LCA es importante para prevenir el fracaso del injerto.
  • La fijación débil del injerto a la unión ósea en el hueso de la espinilla o el hueso del muslo puede provocar aflojamiento o ruptura. El injerto debe estar firmemente unido en cada extremo del túnel para evitar el prolapso.
  • El injerto también puede verse afectado en la muesca del extremo inferior del hueso del muslo debido a una mala posición o debido a la forma inherente de la muesca.
• Una nueva lesión puede causar fracaso del injerto, especialmente en atletas. La cantidad de fuerza requerida para la ruptura del injerto reconstruido es significativamente mayor ya que el injerto es más fuerte que el LCA natural.
• La falta de diagnóstico de lesiones adicionales antes y durante la reconstrucción quirúrgica del LCA puede conducir a la inestabilidad. La inestabilidad de la articulación a pesar de la reconstrucción del LCA puede conducir a su fracaso. Por lo general, las lesiones posterolaterales de la esquina o los desgarros de menisco pueden pasarse por alto durante la reconstrucción del LCA y la inestabilidad posterior puede ejercer una presión adicional sobre el injerto del LCA.
• La mala cicatrización del injerto debido a la formación excesiva de tejido cicatricial o debido a enfermedades sistémicas puede causar el fracaso posterior del injerto.

Diagnóstico y manejo del fracaso del injerto de LCA

El diagnóstico del injerto de LCA se realiza después de un examen físico completo y estudios radiológicos. El médico puede realizar pruebas de examen físico para buscar inestabilidad y alineación. Se pueden realizar estudios radiológicos en forma de radiografías simples y que soporten peso. El cirujano puede buscar la alineación de la articulación de la cadera y la articulación del tobillo con la articulación de la rodilla para evaluar la causa de la inestabilidad.

Se puede hacer una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar la causa del fracaso. Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas pueden proporcionar información sobre el túnel óseo. Según el diagnóstico, el tratamiento puede o no implicar cirugía.

Una cirugía de reconstrucción del LCA de revisión se puede realizar en una sola etapa o puede requerir dos etapas en pacientes que pueden necesitar injertos óseos. La cirugía de revisión puede utilizar un autoinjerto o un aloinjerto. La técnica quirúrgica consiste en la extirpación de la

Injerto de LCA y cualquier tejido cicatricial usando un artroscopio. Cualquier lesión adicional, como desgarros de menisco, también se trata artroscópicamente. El nuevo injerto se coloca en la posición anatómica correcta.

En raras ocasiones, los pacientes pueden necesitar técnicas quirúrgicas adicionales, como osteotomías. Las osteotomías implican el corte del hueso para aliviar cualquier mala alineación de la extremidad. Después de la cirugía, se sigue nuevamente un protocolo de rehabilitación dirigido hacia un rango completo de movimiento y retorno a las actividades de la vida diaria.