Un caso clÃnico, hombre de 70 años presenta espondilolistesis degenerativa L4-5, estenosis espinal severa L4-5, tratada conservadoramente con múltiples inyecciones epidurales. Tuvo alivio en algún momento, pero se deteriora.
Entonces, la historia natural de estos pacientes es que el 33% mejorará, el 33%, un tercio mejorará, un tercio permanecerá igual y un tercio se deteriorará. Este paciente tenÃa sÃntomas de claudicación en ambas raÃces nerviosas L5. Por lo tanto, estos pacientes pueden caminar una cierta distancia, después de lo cual tienen que detenerse.
Tienen que inclinarse hacia adelante o sentarse inclinándose hacia adelante para aliviar su presión. Una vez que mejoran, pueden volver a caminar. Esta distancia generalmente se reduce cada vez menos con el tiempo. Esa es una especie de juicio clÃnico sobre nosotros de que si esta distancia es cada vez menor, entonces la gravedad está aumentando en estos pacientes.
Estos pacientes generalmente no tendrán ningún déficit neurológico en mi sala de examen. No tendrán ninguna señal positiva que pueda provocar. Es posible que tampoco tengan ningún dolor de espalda. Asà que se hizo la resonancia magnética, se hicieron las radiografÃas, que muestran una espondilolistesis de grado uno con estenosis de L4-5. L4-5 es el segmento más común para que esto esté involucrado porque es un segmento más móvil, el siguiente es L5-S1.
Después de esto, se hicieron radiografÃas, hacemos vistas dinámicas: extensión de flexión. Prefiero hacer radiografÃas de pie para estos pacientes porque estar de pie le da la dinamismo a la radiografÃa en lugar de acostarse.
Si tengo que comparar con una radiografÃa acostada, en realidad puedo comparar con una resonancia magnética porque las resonancias magnéticas se hacen acostados, a menos que lo estemos haciendo de pie. Postoperatoriamente: asà que lo que hicimos fue un procedimiento, que es de nuevo, un procedimiento común para la inestabilidad. Ahora este paciente tiene inestabilidad.
Asà que tuvimos que hacer una fusión. De lo contrario, si el paciente solo tiene estenosis, simplemente harÃamos una descompresión, que se puede hacer de múltiples maneras y lo mostraré. Pero en este paciente, hicimos un TLIF L4-5. Asà que se colocó una jaula solo desde atrás, y luego dos tornillos arriba, dos tornillos abajo, dos varillas. Seguimiento, se curó bien, fusionado, el paciente está asintomático y muy bien.
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Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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