Un caso clínico, hombre de 70 años presenta espondilolistesis degenerativa L4-5, estenosis espinal severa L4-5, tratada conservadoramente con múltiples inyecciones epidurales. Tuvo alivio en algún momento, pero se deteriora.
Entonces, la historia natural de estos pacientes es que el 33% mejorará, el 33%, un tercio mejorará, un tercio permanecerá igual y un tercio se deteriorará. Este paciente tenía síntomas de claudicación en ambas raíces nerviosas L5. Por lo tanto, estos pacientes pueden caminar una cierta distancia, después de lo cual tienen que detenerse.
Tienen que inclinarse hacia adelante o sentarse inclinándose hacia adelante para aliviar su presión. Una vez que mejoran, pueden volver a caminar. Esta distancia generalmente se reduce cada vez menos con el tiempo. Esa es una especie de juicio clínico sobre nosotros de que si esta distancia es cada vez menor, entonces la gravedad está aumentando en estos pacientes.
Estos pacientes generalmente no tendrán ningún déficit neurológico en mi sala de examen. No tendrán ninguna señal positiva que pueda provocar. Es posible que tampoco tengan ningún dolor de espalda. Así que se hizo la resonancia magnética, se hicieron las radiografías, que muestran una espondilolistesis de grado uno con estenosis de L4-5. L4-5 es el segmento más común para que esto esté involucrado porque es un segmento más móvil, el siguiente es L5-S1.
Después de esto, se hicieron radiografías, hacemos vistas dinámicas: extensión de flexión. Prefiero hacer radiografías de pie para estos pacientes porque estar de pie le da la dinamismo a la radiografía en lugar de acostarse.
Si tengo que comparar con una radiografía acostada, en realidad puedo comparar con una resonancia magnética porque las resonancias magnéticas se hacen acostados, a menos que lo estemos haciendo de pie. Postoperatoriamente: así que lo que hicimos fue un procedimiento, que es de nuevo, un procedimiento común para la inestabilidad. Ahora este paciente tiene inestabilidad.
Así que tuvimos que hacer una fusión. De lo contrario, si el paciente solo tiene estenosis, simplemente haríamos una descompresión, que se puede hacer de múltiples maneras y lo mostraré. Pero en este paciente, hicimos un TLIF L4-5. Así que se colocó una jaula solo desde atrás, y luego dos tornillos arriba, dos tornillos abajo, dos varillas. Seguimiento, se curó bien, fusionado, el paciente está asintomático y muy bien.
Lea más sobre la enfermedad degenerativa del disco lumbar aquí
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
Please take a look at my profile page and don't hesitate to come in and talk.
