El paciente era un hombre de 59 años que se presentaba como paciente nuevo para consulta sobre su dolor de cadera izquierda. El dolor de cadera comenzó insidiosamente hace 2 años y progresó gradualmente. Previamente fue diagnosticado con necrosis avascular de la cadera izquierda por un médico externo.

Estaba trabajando como oficial de seguridad en un aeropuerto, pero actualmente estaba de licencia secundaria a dolor de cadera. Negó cualquier historial de caída o trauma o ingesta de esteroides a largo plazo. No fumaba y consumía alcohol socialmente.

Informó que el dolor era un dolor sordo localizado en la ingle izquierda que irradiaba a la rodilla izquierda. El dolor fue de intensidad moderada a severa (7/10). El paciente informó una mayor gravedad del dolor en actividades como caminar, agacharse, sentarse, ponerse en cuclillas y subir o bajar las escaleras.

El paciente usó un bastón para deambular y recibió dos inyecciones de cortisona de cadera con un alivio mínimo. También tuvo una prueba de fisioterapia sin alivio. El paciente estaba angustiado por no haber podido realizar sus actividades diarias. Había dejado de andar en bicicleta, un pasatiempo que disfrutó durante los últimos años.

Su historial médico anterior incluía enfermedad coronaria, disfunción hepática, hipertrofia benigna de próstata y dislipidemia. Todas sus condiciones médicas estaban bien controladas con medicamentos. Su historial quirúrgico anterior incluyó una cirugía artroscópica del hombro derecho y una colecistectomía laparoscópica realizada hace 6 años.

En el examen físico, su marcha era antálgica con una fase de postura disminuida en el lado izquierdo. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo medial estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de lordosis lumbar exagerada y escoliosis.

No había ganglios linfáticos inguinales agrandados ni plenitud en la región de la ingle. La piel que recubre la cadera izquierda era normal sin cicatriz, sinusitis o enrojecimiento. Había sensibilidad sobre la línea de la articulación anterior de la cadera izquierda. El rango de movimiento estaba restringido en la abducción y rotación interna.

El volumen y la potencia de ambas extremidades estaban intactos. No hubo déficit de tacto ligero en todos los dermatomas sensoriales de las extremidades inferiores. El examen de la cadera derecha, ambas rodillas y tobillos fueron normales. El dorsal del pie bilateral y los pulsos tibiales posteriores fueron palpables y de buen volumen.

Las imágenes revelaron osteoartritis severa de la cadera izquierda y una resonancia magnética sugirió cambios en la necrosis avascular en la cadera izquierda. En vista del estilo de vida que limita el dolor de cadera y las comorbilidades de los pacientes, se aconsejó al paciente un reemplazo total de cadera robótico. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Él estuvo de acuerdo con el plan. También se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria.

Radiografía preoperatoria que muestra la PA y las vistas laterales de la cadera izquierda.

DIAGNÓSTICO(S) PREOPERATORIO(S): Artritis de cadera izquierda secundaria a necrosis avascular.

OPERACIÓN: Artroplastia total de cadera izquierda robótica.

IMPLANTES UTILIZADOS: Tamaño 58 tazas y forro, tamaño de tornillo 6.5 x 30 mm con un vástago de 127 grados de tamaño 11 con una cabeza de 36 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano después de obtener el consentimiento informado, firmando en el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con la paciente, así como con su esposo antes del procedimiento. El paciente fue anestesiado por el anestesiólogo y la cadera izquierda fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual.

Se utilizaron matrices robóticas colocando el fijador externo sobre la cresta ilíaca. La incisión se realizó sobre la cadera y se incidieron la piel y los tejidos subcutáneos. La fascia se dividió entonces. Las estructuras posteriores de tejidos blandos fueron derribadas y la cadera fue dislocada. La microdisección se realizó sobre el nivel correcto.

La cabeza fue removida. El borde acetabular fue entonces expuesto. El resto del labrum fue entonces desbridado. El acetábulo se escarió secuencialmente después de hacer la calibración robótica y la copa se colocó en posición en la abducción y anteversión correctas. Se colocó un tornillo para una fijación adicional, luego se colocó el polietileno sobre la carcasa. Se dio un lavado completo. La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente.

El broche final se colocó en posición, y luego se colocaron el muñón y la cabeza y luego se redujo la cadera y se probó a través de un rango completo de movimiento. Se encontró que la cadera era estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. Luego se comparó una tomografía computarizada preoperatoria con las mediciones finales y se descubrió que las mediciones en el sistema robótico eran precisas.

La cadera fue entonces dislocada. A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Los componentes finales se colocaron en posición y luego se redujo la cadera. Las mediciones del sistema robótico se midieron nuevamente y se descubrió que eran correctas. Luego se retiraron los tornillos para los marcadores de la parte femoral y acetabular de la cadera.

Se dio un lavado completo. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se llenaron con intertrocantéreo a través de túneles transversales. La fascia se cerró con Ethibond. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl. La piel se cerró con Monocryl. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida, y el paciente fue devuelto al cuidado postoperatorio en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la pelvis con ambas articulaciones de la cadera en la vista AP.

El dolor del paciente fue bien manejado con medicamentos. Se le dio una almohada de abducción al paciente y se explicaron las precauciones de cadera. Se prescribieron medias trombóticas-embólicas-disuasorias (TED) y aspirina para prevenir la trombosis venosa profunda. Se permitió soportar peso según lo tolerado con apoyo. Se inició la fisioterapia para aumentar el rango de movimiento y fortalecer los músculos.

La recuperación del paciente fue excelente en tres meses. Caminaba sin dolor y sin apoyo. Había concluido con éxito su terapia física. Se le aconsejó que dejara de tomar aspirina y dejara de tomar precauciones para la cadera gradualmente. Estaba de vuelta montando su bicicleta y felizmente de vuelta a su trabajo. El paciente expresó gran satisfacción por el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.