Estudio de caso: Reemplazo total de cadera izquierda en una persona de 55 años

Un paciente masculino de 55 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor en la cadera izquierda asociado con rigidez. El dolor se notó por primera vez hace tres años y progresó gradualmente con el tiempo. Los pacientes tenían antecedentes de luxación de cadera izquierda manejada con reducción cerrada fuera de los Estados Unidos hace cinco años.

El paciente aparentemente estaba bien hace cinco años cuando sufrió una caída desde la altura mientras trabajaba en un techo. Sufrió una dislocación de cadera izquierda como resultado de la caída. Fue tratado en un hospital con una reducción cerrada de la articulación de la pierna y la cadera. El paciente se recuperó bien y no experimentó ningún dolor. Dos años más tarde comenzó a experimentar molestias leves en la ingle izquierda.

La incomodidad fue descrita como un dolor sordo que era constante. La intensidad aumentó gradualmente a moderada en intensidad y recientemente perturbó su sueño por la noche. Se le dijo que tenía necrosis avascular de la cadera izquierda. Se prescribieron medicamentos de los cuales el paciente recibió un beneficio mínimo.

Fue empleado por una empresa de construcción actualmente sin trabajo debido al dolor. Usó un bastón como dispositivo de asistencia. El dolor empeoraba con actividades como caminar, subir y bajar escaleras, agacharse, ponerse en cuclillas y levantarse de una silla. Pudo caminar solo dos cuadras sin ninguna molestia. Anteriormente había probado medicamentos para el dolor, pero el alivio fue solo temporal.

Era un fumador ocasional de puros y consumía alcohol con moderación. El paciente no tenía antecedentes de ninguna enfermedad médica significativa. Su historia quirúrgica fue positiva para reducción abierta del antebrazo izquierdo y fijación interna cuando tenía veinte años.

En su examen físico, caminó con una marcha antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas y la rótula estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de lordosis lumbar exagerada. El examen de la columna vertebral fue negativo para cualquier escoliosis funcional o estructural.

No hubo evidencia de marcas de cicatrices o tractos sinusales en la ingle izquierda. No hubo eritema ni aumento local de la temperatura. Hubo ausencia de hinchazón y linfadenopatía inguinal. La sensibilidad estaba presente en la línea articular anterior izquierda.

Las espinas ilíacas superiores anteriores bilaterales estaban al mismo nivel. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas. El rango de movimiento fue moderadamente restringido en el secuestro. Los movimientos de rotación fueron dolorosos. No hubo evidencia de ninguna deformidad fija. Hubo una rotación diferencial en la flexión de la cadera izquierda.

El examen de la cadera derecha, rodilla bilateral y tobillos fueron normales. El examen sensorial de potencia de las extremidades inferiores no fue notable. Los reflejos tendinosos bilaterales de las extremidades inferiores estaban presentes y eran comparables. Los pulsos periféricos distales fueron palpables y comparables.

Los estudios de imagen obtenidos en forma de una radiografía sugirieron esclerosis de la cabeza izquierda del fémur. Hubo cambios marcados en el acetábulo. Además, se obtuvo una resonancia magnética que sugiere necrosis avascular de la cabeza lateral superior del fémur con cambios en el acetábulo. Hubo áreas hipointensas marcadas tanto en T1WI como en T2WI.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra AVN de la cadera izquierda.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana que muestra AVN de la cadera izquierda.

Sección coronal T1WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Sección coronal T2WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

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Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.

Después de una cuidadosa consideración de la condición del paciente, se le aconsejó un reemplazo total de cadera izquierdo.

. El paciente fue informado de los riesgos, beneficios y complicaciones potenciales del procedimiento. El paciente estuvo de acuerdo con el plan y siguió adelante con el procedimiento.

El dolor postoperatorio

se manejó con medicamentos, se le recetó aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. Se permitió soportar peso según lo tolerado. Las suturas se retiraron 14 días después de la operación y la herida estaba seca, limpia e intacta.

Tres meses después del procedimiento, conducía su automóvil, caminaba sin el apoyo y gradualmente dejó de tomar precauciones en la cadera. Había completado con éxito la terapia física y tenía un rango completo de movimiento. El paciente había vuelto a su línea de base y se había unido a un nuevo trabajo en un supermercado. Estaba encantado con el éxito del procedimiento y el alivio del dolor.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.