Estudio de caso: Manejo de la necrosis avascular de la cadera izquierda en un varón de 40 años

Un paciente masculino de 40 años se presentó en nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor en la cadera izquierda. El dolor comenzó insidiosamente hace 4 años y progresó gradualmente. El dolor se asoció con una cojera y rigidez de la cadera izquierda. El paciente estaba caminando usando un bastón como dispositivo de asistencia.

El paciente era un ex alcohólico y fue admitido en un centro de rehabilitación tres veces. Era un bebedor empedernido que consumía más o igual a un cuarto de botella de whisky todos los días durante los últimos 20 años. Anteriormente tenía antecedentes de sangrado gástrico y hospitalización por electrolitos trastornados.

Había dejado con éxito el alcohol después de su última visita al centro de rehabilitación. Actualmente vivía con su madre. Estaba trabajando como desarrollador de software y no pudo viajar a su trabajo debido al dolor y la rigidez de la cadera.

El dolor se localizó en la ingle izquierda que se irradiaría por su rodilla izquierda en el lado interno. El dolor fue descrito como un dolor sordo en carácter. La intensidad fue reportada como moderada a severa (8/10).

No podía realizar sus actividades diarias. Su tolerancia a caminar se redujo a menos de dos bloques secundarios al dolor. Le resultaba difícil estar de pie durante períodos prolongados de tiempo. El dolor era peor al agacharse, levantarse de una silla, ponerse en cuclillas, sentarse con las piernas cruzadas. Recientemente le resultó difícil incluso atarse los cordones de los zapatos.

La cojera ocurrió en asociación con el dolor. Sintió que se tambaleaba hacia el lado izquierdo. La cojera exagerada en el aumento de la intensidad del dolor. Había estado usando un bastón durante el año pasado.

Negó cualquier historial de caídas o traumas. No tenía antecedentes de cirugías alrededor de la cadera ni antecedentes de trastornos sanguíneos. Previamente consultó a otro médico que le recetó bifosfonatos y analgésicos. Actualmente estaba tomando omeprazol, alendronato y suplementos hepáticos.

En el examen físico, se observó que su marcha era antálgica con una fase de postura reducida y una sacudida en el lado izquierdo. Ambos hombros, espinas ilíacas, rótula y maléolo estaban al mismo nivel. No hubo exageración de la lordosis lumbar. Hubo ausencia de escoliosis funcional o estructural.

No había cicatriz, sinusitis ni enrojecimiento en la cadera izquierda. La sensibilidad estaba presente en la línea de la articulación anterior izquierda de la cadera. No había plenitud en el triángulo de Scarpa. En la palpación digital, ambos trocánteres mayores estaban al mismo nivel. No hubo ensanchamiento o engrosamiento del trocánter mayor.

El rango de movimiento de la cadera izquierda se redujo en la rotación interna y la abducción. No hubo deformidades fijas, pero el movimiento se redujo debido al dolor. La flexión estuvo presente de 0 grados a 130 grados, extensión de 0 a 5 grados, abducción de 0 grados a 40 grados, abducción de 0 a 10 grados. Los movimientos de rotación fueron marcadamente dolorosos.

El examen de la cadera contralateral fue normal. El examen de la espalda baja, las rodillas bilaterales y los tobillos fueron normales. No hubo evidencia de déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables.

Se obtuvo un estudio de imagen en forma de radiografía que mostró una marcada obliteración del espacio articular. El contorno esférico normal de la cabeza del fémur se perdió. Hubo cambios degenerativos marcados que sugieren artritis. Se sospechó necrosis avascular de la articulación de la cadera izquierda con antecedentes positivos de abuso de alcohol.

Vista anteroposterior de la pelvis con ambas caderas.

Vista lateral con patas de rana de ambas articulaciones de la cadera.

Se obtuvo una resonancia magnética para la confirmación diagnóstica y la estadificación de la enfermedad. La cabeza femoral izquierda estaba colapsada con contorno irregular y mostraba áreas de intensidad de señal alterada con una línea de demarcación. Áreas hipointensas tanto en T1WI como en T2WI observadas en la cabeza que sugieren esclerosis. Se observó edema de médula circundante

Imágenes de resonancia magnética que muestran necrosis avascular de la cadera izquierda con colapso.

La cadera izquierda tenía necrosis avascular avanzada con un colapso. La cadera derecha no estaba involucrada actualmente. Fue educado sobre el empeoramiento del colapso de la articulación de la cadera que conduce a sus síntomas. Aunque el paciente era joven, se le aconsejó una cirugía de reemplazo total de cadera en vista del colapso de la cabeza del fémur con artritis.

Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Se le informó de una posible revisión en el futuro. Aceptó seguir adelante con la cirugía. Se realizó un reemplazo total de cadera izquierda. Tuvo una recuperación acelerada después de la operación.

El paciente fue ambulatorio con apoyo al día siguiente. Cumplía con sus precauciones de cadera y terapia física. El dolor se manejó con analgésicos. El paciente regresó 8 semanas después de la operación y reportó cero dolor. Pudo caminar sin apoyo y demostró un excelente rango de movimiento de la cadera izquierda. Realiza un seguimiento regular de la vigilancia de la necrosis avascular en la cadera derecha.