Estudio de caso: Manejo de la necrosis avascular de la cadera izquierda

Varón de 60 años con quejas de dolor en la cadera izquierda durante los últimos cuatro años. El paciente tenía antecedentes de enfermedad hepática y era un ex alcohólico. No pudo determinar el inicio exacto del dolor, pero negó cualquier evento incitante. A declaró que el dolor había empeorado hasta el punto de que ya no podía caminar más de dos cuadras. Usó un bastón como dispositivo de asistencia.

El dolor fue descrito como un dolor agudo en la ingle izquierda que había empeorado en los últimos seis meses. No hubo radiación del dolor. El dolor fue de intensidad moderada a severa. Actividades como estar de pie durante mucho tiempo, caminar, navegar por escaleras y agacharse empeoraron el dolor. El dolor estaba presente por la noche y recibió un alivio mínimo con medicamentos para el dolor.

Trabajó como gerente de tienda y actualmente no estaba trabajando. Su trabajo requería que permaneciera de pie durante períodos prolongados de tiempo. Estaba consternado por su falta de capacidad para realizar las actividades diarias debido al dolor.

Era un ex fumador (20 paquetes-año) y un alcohólico reformado. Fue admitido en un centro de rehabilitación tres veces en los últimos cinco años. Le dijeron que tenía cirrosis hepática y que actualmente estaba tomando medicamentos para la cirrosis. También estaba tomando omeprazol para el reflujo ácido. Negó cualquier diátesis sangrante.

En su examen físico, caminaba con una marcha antálgica. La fase de postura se redujo en el lado izquierdo. Había sensibilidad en la línea articular anterior izquierda. El rango de movimiento estaba moderadamente restringido en la abducción y rotación interna. Los movimientos de rotación fueron especialmente dolorosos.

Al ponerse de pie, no hubo evidencia de ninguna escoliosis estructural o funcional. No hubo lordosis lumbar exagerada. Los hombros bilaterales, la escápula, las espinas ilíacas, la rótula y el maléolo estaban al mismo nivel. En el examen supino, ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No hubo evidencia de ninguna discrepancia en la longitud de las piernas.

La piel que recubría la ingle izquierda era normal. No hubo ensanchamiento o engrosamiento del trocánter. El volumen y el tono de las extremidades inferiores eran normales. No hubo déficit neurológico distal. Las evacuaciones intestinales y vesicales fueron normales. No hubo linfadenopatía inguinal. El examen de la parte inferior de la columna vertebral, la cadera derecha, la rodilla bilateral y los tobillos fue normal.

Se realizó un examen de sangre de rutina para estimar los niveles séricos de vitamina D y electrolitos. Los estudios de imagen en forma de rayos X revelaron un aumento de la esclerosis de la cadera izquierda. Una pequeña radio-opacidad estaba presente justo debajo de la superficie superior de la cabeza del fémur. Hubo cambios moderados en el acetábulo.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra AVN de la cadera izquierda.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana que muestra AVN de la cadera izquierda.

Se realizó una resonancia magnética que sugirió necrosis avascular de la cadera izquierda en estadio 3. Hubo alteración de la intensidad de la señal y edema de la médula ósea.

Sección coronal T1WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Sección coronal T2WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Secciones axiales de la T1WI y T2WI de la RM.

En vista del estilo de vida que limita el dolor de cadera debido a la necrosis avascular, se aconsejó al paciente un
reemplazo total de cadera izquierda.
Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. El paciente fue informado de otras técnicas quirúrgicas de preservación de cadera, como la descompresión central, los injertos óseos vasculares y no vasculares y la osteotomía rotacional. Decidió seguir adelante con el reemplazo total de cadera izquierda.

El dolor postoperatorio

se manejó con medicamentos y se administró aspirina para la profilaxis de trombosis venosa profunda. No hubo déficit neurológico distal y los signos vitales de los pacientes se mantuvieron estables.

Al paciente se le permitió caminar con apoyo según lo tolerado. Se siguió la fisioterapia y se explicaron al paciente las precauciones de cadera. El paciente tuvo una excelente recuperación y estuvo caminando sin apoyo en tres meses. Tenía un rango completo de movimiento y reportó cero dolor. El paciente estaba encantado con los resultados de la cirugía. Él sigue según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.