Estudio de caso: Reemplazo total bilateral de cadera en una mujer de 46 años

Una mujer joven se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la ingle. El dolor fue constante y se asoció con rigidez. Ella no recordaba ningún evento en particular que condujera al dolor. Ella tuvo el durante los últimos tres años que empeoró gradualmente. Ella era una paciente conocida si lupus eritematoso sistémico con antecedentes de ingesta prolongada de esteroides.

El dolor era un latido sordo de carácter localizado en la ingle bilateral. Hubo radiación del dolor en ambas rodillas en el lado interno. El dolor fue de intensidad moderada a severa. Experimentó una mayor incomodidad al subir y bajar las escaleras. El dolor aumentaba al agacharse, levantarse de una silla y ponerse en cuclillas.

Fue empleada como oficial de seguridad que actualmente no trabaja. Fue diagnosticada con lupus eritematoso sistémico cuando era adolescente y tomaba esteroides de vez en cuando durante los episodios de exacerbación. Estaba extremadamente angustiada con la falta de actividad secundaria al dolor.

Era fumadora ocasional y consumía alcohol moderado socialmente. Era alérgica a la penicilina y a los mariscos. Actualmente estaba tomando alendronato, simvastatina y multivitaminas. Anteriormente se había liberado del túnel carpiano derecho hace seis años.

En su examen físico, su marcha era firme y coordinada. No hubo desgaste de los músculos glúteos o los muslos. Tanto los hombros, las espinas ilíacas, la rótula y el maléolo estaban al mismo nivel. No hubo escoliosis ni exageración de la lordosis lumbar.

Ambas espinas ilíacas superiores anteriores estaban al mismo nivel. No hubo discrepancia en la longitud de las piernas. La piel que recubría ambas ingles era normal sin evidencia de marcas de cicatrices o tractos sinusales. No hubo hinchazón, eritema o aumento local de la temperatura.

No hubo ensanchamiento o engrosamiento de los trocánteres. La sensibilidad estaba presente en la línea articular anterior bilateral. El rango de movimiento de la cadera derecha estaba restringido en rotación interna.

La flexión estuvo presente de 0 grados a 120 grados, extensión 0 grados a 5 grados, aducción 0 grados a 35 grados, abducción de 0 grados a 20 grados. Los momentos de rotación fueron dolorosos.

El rango de movimiento de la cadera izquierda se restringió de manera similar en la rotación interna y la abducción. La prueba de elevación de la pierna recta fue positiva bilateralmente con dolor en la ingle anterior. El examen de la parte inferior de la columna vertebral, los tobillos bilaterales y las rodillas fueron normales.

No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos periféricos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. La potencia y el examen sensorial de las extremidades inferiores fueron normales.

Se obtuvo una radiografía que sugiere cambios en la esclerosis bilateral de la cabeza del fémur y el acetábulo. Hubo cambios degenerativos. Se obtuvo una resonancia magnética de ambas caderas.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vista anteroposterior que muestra
AVN
de ambas caderas.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en la vista lateral con patas de rana que muestra AVN de ambas caderas.

Sección coronal T1WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Sección coronal T2WI de resonancia magnética que muestra AVN cadera.

Secciones axiales de la T2WI y T1WI de la RM.

Las áreas hipointensas estaban presentes tanto en T1WI como en T2WI en ambas cabezas del fémur sugestivas de esclerosis. El edema de médula ósea circundante estaba presente y el área necrótica bilateral era de aproximadamente 70%.

Después de una cuidadosa consideración de sus condiciones médicas, se le aconsejó un reemplazo total bilateral de cadera para AVN.. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Ella estuvo de acuerdo con el plan.

Se sometió a un reemplazo total bilateral de cadera. Sus signos vitales permanecieron estables postoperatorio. No tenía déficit neurológico distal. Se administraron analgésicos para controlar el dolor postoperatorio. Aspirina 325mg dos veces al día fue prescrito para profilaxis de trombosis venosa profunda.

Las suturas se retiraron sin incidentes. La herida estaba seca, limpia e intacta. Ella cumplía con las precauciones de cadera y la terapia física. En sus visitas de seguimiento posteriores, tenía un rango completo de movimiento. Ella fue capaz de navegar sin el apoyo y no reportó dolor.

Estaba a punto de volver a su rutina rápidamente y regresó a su trabajo en cuatro meses. Estaba extremadamente feliz con el alivio que ofrecía la cirugía. Ella hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.