Dolor después del reemplazo de cadera

El reemplazo total de cadera es una de las cirugías más exitosas en la medicina moderna. La cirugía ayuda a aliviar el dolor de cadera asociado con la artritis. Los pacientes pueden volver a sus actividades diarias sin temor al dolor. Sin embargo, algunos pacientes pueden quejarse de dolor en la región de la cadera después de un reemplazo total de cadera. El dolor puede estar asociado con la cirugía o sus complicaciones o puede no estar relacionado con la cirugía.

El dolor relacionado con el reemplazo total de cadera puede ser el resultado de la pérdida ósea, la selección del implante, la colocación del implante, el cemento residual, el tamaño del implante, el daño nervioso o muscular. Sin embargo, en varios casos, el dolor puede no estar relacionado con la cirugía de reemplazo de cadera y puede derivarse al área de la cadera.

El dolor después de la cirugía de reemplazo de cadera es evaluado extensamente por el médico para diagnosticar la causa del dolor. El médico realiza un examen físico completo que puede ser seguido por investigaciones de sangre y estudios radiológicos como una radiografía, tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Dolor de cadera con estudios de rayos X anormales

• El aflojamiento del implante sin ningún signo de infección se conoce como aflojamiento aséptico. La copa de polietileno de alto grado del encaje puede liberar residuos microscópicos después del movimiento. El micromovimiento del implante también conduce a la acumulación de residuos.

  Las células especiales en la sangre conocidas como macrófagos, intentan limpiar los desechos, pero a su vez llevan al cuerpo a atacar el material de desechos con varias enzimas y proteínas.

  Esto a su vez resulta en inflamación y pérdida de hueso alrededor del implante. La pérdida de hueso que rodea el implante puede conducir al aflojamiento del implante.

  El aflojamiento es visible en una radiografía como un espacio libre alrededor del implante. El implante puede hundirse aún más en el canal femoral. Los pacientes generalmente se quejan de dolor después de un período relativamente indoloro después de la cirugía.

  No hay signos de infección y el dolor es peor con el movimiento y la carga de peso. A veces, los pacientes también pueden quejarse de dolor en reposo.

• El aflojamiento séptico es el aflojamiento del implante secundario a la infección. El reemplazo de cadera infectado puede conducir a la erosión del hueso alrededor del implante.

  La erosión y pérdida de hueso se debe a varios productos químicos liberados por el agente infeccioso (generalmente una bacteria) y como resultado del sistema inmunológico del cuerpo que intenta combatir la infección. Puede haber formación de tractos que pueden abrirse en la piel, lo que lleva a la descarga de pus.

  Los pacientes pueden tener un aumento de la temperatura, hinchazón y enrojecimiento del área de la cadera. Algunos pacientes pueden tener fiebre baja. El paciente se queja de dolor que es característicamente peor por la noche o en reposo. El dolor puede ocurrir inmediatamente después de la cirugía o después de semanas, meses o años después de la cirugía.

• La formación anormal de hueso en los tejidos que rodean el implante, como los músculos, se conoce como osificación heterótrofa. La osificación heterótrofa es visible como tejido óseo en los músculos que rodean la articulación de la cadera. Los pacientes se quejan de dolor después de un período relativamente libre de dolor después de la cirugía. El dolor empeora con la actividad y mejora con el descanso.
• El dolor en el muslo puede ocurrir como resultado de la protección contra el estrés del tallo femoral. El tallo femoral rígido puede afectar el hueso débil, especialmente más abajo en el hueso del muslo.

  El estrés del tallo femoral puede conducir a un engrosamiento del hueso por el hueso del muslo. El blindaje de tensión se produce debido a la falta de coincidencia de las fuerzas que actúan al final del tallo femoral. Los pacientes generalmente se quejan de dolor en el muslo en lugar de dolor en la cadera o la ingle.

• La osteólisis es la pérdida de hueso que rodea el implante pero sin ningún aflojamiento. La pérdida de hueso alrededor del implante puede provocar dolor en la región de la cadera.
• El implante de tamaño incorrecto y el posicionamiento incorrecto del implante pueden provocar inestabilidad y reducción del movimiento alrededor de la cadera. Los pacientes a menudo se quejan de dolor de cadera que puede estar presente en la ingle, las nalgas o el lado de la cadera.

Dolor de cadera con estudios de rayos X normales

• La tendinitis del iliopsoas ocurre debido al pinzamiento del tendón iliopsoas a medida que cruza la articulación de la cadera en la parte frontal. Los pacientes se quejan de dolor de cadera en el área de la ingle y pueden caminar con una cojera secundaria al dolor.

  El dolor aparece característicamente después de la iniciación de la marcha. El músculo iliopsoas ayuda en la flexión de la cadera. Por lo tanto, el dolor empeora al doblar (flexión) la cadera.

  El pinzamiento puede ocurrir como resultado de la malposición de la copa acetabular protésica (encaje). El pinzamiento también puede ocurrir como resultado de partículas de cemento retenidas durante la cirugía. Se puede usar una inyección anestésica en el tendón para diagnosticar la tendinitis del iliopsoas.

• La sinovitis reactiva puede causar dolor de cadera después del reemplazo de cadera. La sinovitis puede ocurrir como resultado de la osteólisis o puede ocurrir en ausencia de osteólisis. La sinovitis reactiva se puede diagnosticar con la ayuda de una resonancia magnética.
• El daño a los grupos musculares durante la cirugía puede provocar disfunción postoperatoria y dolor de cadera. Los músculos abductores pueden dañarse durante la cirugía y pueden provocar cojera y dolor asociado.
• La bursitis de las bolsas trocantéreas puede provocar dolor característico en el costado de la cadera. El dolor puede estar asociado con la sensación de alfileres y agujas. Las bolsas son pequeños sacos que contienen líquido que ayudan al paso suave del tendón y los músculos sobre las prominencias óseas.
• La posición incorrecta y la prótesis descubierta durante la cirugía pueden provocar el pinzamiento del implante protésico. El dolor empeora con la actividad y puede mejorar con el descanso.
• El daño a los nervios que rodean la articulación de la cadera, como el nervio ciático, el nervio glúteo superior, el nervio femoral y el nervio obturador, puede provocar dolor después de la cirugía.

  El riesgo de daño a un nervio en particular depende del enfoque utilizado durante la cirugía y la técnica de la cirugía. Los síntomas de daño a los nervios pueden no ser inmediatos en pacientes en los que una acumulación de sangre en el área que rodea el nervio causa daño.

• Las patologías de la columna lumbar, como la estenosis del canal lumbar, el trastorno intervertebral prolapsadoy la enfermedad de la articulación facetaria, etc. pueden causar dolor irradiado a la región de la cadera. A través de la evaluación y la historia puede ayudar a diferenciar el dolor radiante de la columna vertebral del dolor de cadera.
• En raras ocasiones, el dolor puede ser referido a la región de la cadera por un proceso de enfermedad en el abdomen o debido a una hernia inguinal.

Conclusión

El dolor de cadera después del reemplazo de cadera puede ocurrir debido a la amplia variedad de causas. Un médico puede ser capaz de diagnosticar la causa del dolor y ayudar a dirigir el tratamiento adecuado para su resolución. En circunstancias muy raras, la causa del dolor de cadera puede seguir siendo ilusoria. En cualquier caso, la incidencia de dolor de cadera después del reemplazo de cadera no es tan común y la cirugía es una de las más exitosas entre todas las demás cirugías realizadas por cirujanos ortopédicos.