Descompresión del núcleo para la necrosis avascular de la cadera

La descompresión del núcleo es un procedimiento quirúrgico utilizado en el tratamiento de las primeras etapas de la necrosis avascular de la cabeza del fémur. La necrosis avascular también conocida como osteonecrosis, es una enfermedad causada por la interrupción del suministro de sangre al hueso afectado. La interrupción del suministro de sangre puede conducir a la muerte ósea o necrosis.

El extremo superior del hueso del muslo forma la bola de la articulación de la cadera. La bola conocida como la cabeza del fémur tiene un suministro de sangre precario. Varios mecanismos pueden conducir a la interrupción del suministro de sangre. Los corticosteroides y el alcoholismo son las principales causas de necrosis avascular no traumática de la cabeza del fémur.

El suministro de sangre es vital para mantener la superficie normal y la estructura de la articulación de la cadera. Las causas traumáticas o no traumáticas pueden conducir a una disminución o ausencia del suministro de sangre a partes de la cabeza del fémur. Con un suministro de sangre ausente, el segmento de hueso se vuelve inviable.

El hueso circundante con suministro de sangre intenta revascularizar el hueso muerto. El tejido vascular establece hueso nuevo en el área que aumenta la densidad (visible como aumento de la blancura en una radiografía). Se puede desarrollar una pequeña fractura o rotura entre el hueso nuevo y el hueso muerto.

El espacio entre la ruptura está lleno de tejido cicatricial. El cartílago suprayacente sin alimento se ablanda y se descompone. El peso soportado en la articulación conduce a pequeñas abolladuras o roturas en el cartílago que conducen al colapso.

El deslizamiento suave ahora se pierde y la bola muele con el encaje en el área. El proceso se generaliza y conduce a artritis severa y destrucción de la superficie articular.

En las primeras etapas (etapa 1 y 2 de la estadificación de Ficat & Arlet) de la necrosis avascular, la superficie de la articulación esférica y del encaje es lisa. No hay cambios visibles en una radiografía, pero los cambios aparecen en una resonancia magnética o una gammagrafía ósea. Los pacientes con etapas tempranas (pre-colapso) pueden beneficiarse de la descompresión del núcleo.

En las primeras etapas de la osteonecrosis, la presión interna en la cabeza del fémur aumenta enormemente. La presión elevada dificulta la revascularización del hueso moribundo. El aumento de la presión también disminuye aún más la sangre de la cabeza del fémur.

El procedimiento implica la creación de un pequeño túnel / túneles en la cabeza del fémur para retrasar o detener la osteonecrosis. El paciente se coloca en la mesa de operaciones y la pierna se coloca en una mesa especialmente diseñada para su posicionamiento.

Los cables guía pasan a la cabeza femoral.

Una radiografía intraoperatoria conocida como brazo en C se utiliza para verificar la posición de los instrumentos durante la cirugía. El paciente puede recibir un sedante intravenoso, anestesia espinal o anestesia general. Se realiza una pequeña incisión en la parte externa de la parte superior del muslo.

El instrumento de escariado pasó por encima del alambre guía.

Se pasa un pequeño alambre guía desde la incisión para llegar al área de la necrosis avascular sin romper el cartílago articular. Se pasa un pequeño instrumento de perforación sobre el alambre guía para crear un túnel hasta el hueso muerto. El procedimiento puede implicar el uso de múltiples orificios de perforación en lugar de un solo orificio.

Por lo general, la médula ósea se inyecta a través del orificio en el área del hueso muerto. A veces, se puede usar un injerto óseo tomado del cuerpo del paciente o de un banco de huesos para llenar el túnel. La incisión se cierra con una sutura y se coloca un apósito estéril en el sitio. La creación de un túnel / túneles disminuye la presión dentro de la cabeza del fémur.

La reducción de la presión puede conducir a la revascularización y, por lo tanto, reparar el área del hueso no viable. La adición de médula ósea o injerto óseo puede proporcionar células madre que pueden conducir a la reparación temprana del hueso muerto.

Los pacientes generalmente pueden irse a casa el mismo día del procedimiento. Los pacientes generalmente reciben instrucciones de soportar el 50% del peso en el lado del procedimiento durante los próximos 3 meses. Los pacientes también son instruidos para evitar actividades de alto impacto.

Los pacientes suelen ser seguidos cada 6 meses para controlar la progresión de la osteonecrosis. En la mayoría de los pacientes, el proceso de la enfermedad se ralentiza o se detiene. Pueden tener evidencia radiológica de reparación del hueso necrótico.

Desafortunadamente, el proceso de la enfermedad puede progresar en algunos pacientes. Sin embargo, el progreso se ralentiza después de la descompresión del núcleo. Los casos avanzados de necrosis avascular y aquellos en etapas avanzadas generalmente requieren cirugía de reemplazo articular.

Un reemplazo total de cadera proporciona un excelente alivio del dolor y los pacientes pueden volver rápidamente a las actividades que disfrutan. La cirugía de reemplazo articular ha revolucionado el tratamiento de casos avanzados de necrosis avascular de la cabeza del fémur.