Mínimamente invasivo vs reemplazo total de rodilla

El reemplazo total de rodilla es un procedimiento quirúrgico para reemplazar los extremos del hueso que forman la articulación de la rodilla con partes artificiales. Si bien el enfoque tradicional para la cirugía de reemplazo de rodilla ha existido durante muchos años, recientemente se han introducido técnicas mínimamente invasivas para el reemplazo de rodilla.

Las técnicas mínimamente invasivas ofrecen algunas ventajas sobre la técnica tradicional, pero no todos los pacientes pueden ser candidatos para el reemplazo de rodilla mínimamente invasivo. Además, a largo plazo, los resultados tanto para las técnicas tradicionales como para las mínimamente invasivas han demostrado ser similares.

Durante una cirugía de reemplazo de rodilla tradicional, el cirujano hace una incisión delante de la articulación de la rodilla. Después de diseccionar los tejidos, el cirujano corta el tendón del cuádriceps a lo largo del costado de la rótula. También se corta un tejido a lo largo del lado del tendón rotuliano (una extensión del tendón del cuádriceps).

El tendón del cuádriceps unido a los cuatro músculos del cuádriceps presentes delante del muslo. Los cuatro músculos cuádriceps ayudan en la extensión de la pierna en la articulación de la rodilla. La integridad de los músculos, el tendón del cuádriceps, la rótula, la articulación de la rodilla y el tendón rotuliano es necesaria para enderezar la pierna.

La rótula generalmente se everta para obtener una mejor exposición de la articulación. Luego, el cirujano procede a cortar quirúrgicamente los extremos óseos del hueso del muslo y el hueso de la espinilla. Los cortes se hacen para contornear la forma para que los implantes protésicos se ajusten sobre los extremos cortados.

Si bien la preparación ósea de los extremos cortados es un aspecto importante de la cirugía de reemplazo, la parte más crucial para estabilizar la articulación de la rodilla. La estabilización de la articulación artificial requiere equilibrar las fuerzas que actúan alrededor de la articulación de la rodilla. La articulación enferma de la rodilla a menudo está deformada (rodillas golpeadas o piernas arqueadas). La deformidad también se corrige durante la cirugía.

Después de equilibrar la rodilla, las partes protésicas metálicas se fijan con cemento óseo en el hueso del muslo y el hueso de la espinilla. Se inserta un plástico de alta calidad entre las partes metálicas para suavizar el movimiento. La incisión se cierra en capas y el paciente generalmente puede caminar la noche de la cirugía o al día siguiente.

La técnica de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva implica una incisión más pequeña y menos corte del tejido. El cirujano da una incisión más pequeña y en lugar de cortar el tendón del cuádriceps, el cirujano levanta el músculo vasto medial. En algunas técnicas, se puede cortar el vasto medial en lugar del tendón del cuádriceps.

Luego, el cirujano accede a la articulación de la rodilla de manera similar, pero no puede dislocar la tibia para realizar los cortes óseos. Los implantes similares a un reemplazo de rodilla tradicional se fijan con cemento óseo. La incisión se cierra en capas. Algunas ventajas de una técnica mínimamente invasiva son:

• Una pequeña incisión en la piel conduce a una cicatriz más pequeña en la rodilla que puede ser estéticamente importante para algunos pacientes.
• Una pequeña incisión y menos corte de los tejidos conduce a una menor pérdida de sangre intraoperatoria en comparación con el enfoque tradicional.
• Los pacientes tratados con técnicas mínimamente invasivas pueden comenzar el proceso de rehabilitación antes y pueden tener que permanecer en el hospital durante menos días en comparación con los tradicionales. Aunque, estudios recientes han sugerido estancias postoperatorias similares tanto para las tradicionales como para las mínimamente invasivas.
• Como se corta menos tejido durante una técnica mínimamente invasiva, se puede esperar que los pacientes experimenten menos dolor postoperatorio.

Sin embargo, puede haber desventajas potenciales para una cirugía de reemplazo de rodilla mínimamente invasiva.

• El cirujano trabaja con un campo muy pequeño de cirugía utilizando una técnica mínimamente invasiva. El pequeño campo de la cirugía puede interferir potencialmente con la colocación correcta de los implantes.
• El campo estrecho de la cirugía también puede conducir a un posible estiramiento de los tejidos mientras se usan los retractores. El estiramiento también puede conducir a la ruptura del tendón rotuliano.
• La técnica mínimamente invasiva puede no ser utilizada en todos los pacientes. La técnica generalmente no está indicada en pacientes obesos, musculosos o con deformidades severas como piernas arqueadas o rodillas golpeadas.
• La técnica también tiene una curva de aprendizaje difícil para el cirujano en comparación con el enfoque tradicional.

Estudios recientes han indicado resultados idénticos tanto en el enfoque tradicional como en el enfoque mínimamente invasivo. Como se discutió anteriormente, una cirugía de reemplazo de rodilla es mucho más que simplemente reemplazar los extremos del hueso. La supervivencia a largo plazo de los implantes depende en gran medida del equilibrio intraoperatorio de la rodilla y la estabilidad de la articulación en movimiento.

Las cirugías de reemplazo de rodilla han revolucionado el manejo del dolor de rodilla debido a la artritis. Un gran número de pacientes se benefician de las cirugías de reemplazo de rodilla anualmente. El enfoque tradicional ha estado en uso durante muchos años y tiene excelentes resultados.

Si bien el enfoque mínimamente invasivo tiene una serie de beneficios potenciales, la técnica puede no ser adecuada para todos los pacientes y requiere una mayor experiencia quirúrgica. Hable con su cirujano ortopédico, qué tipo de técnica de reemplazo de rodilla puede ser la más adecuada en su caso.