Estudio de caso: reemplazo total de cadera derecha y descompresión del núcleo de la cadera izquierda en un hombre de 38 años con necrosis avascular (AVN) de ambas articulaciones de la cadera

Varón de 38 años que acudió a nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la cadera (derecha mayor que izquierda) durante los últimos 5 años. El paciente tenía antecedentes de abuso de esteroides durante los últimos 20 años. Era un culturista profesional con un historial de uso de esteroides no prescritos desde que tenía 17 años. Se inyectó esteroides anabólicos para promover el crecimiento muscular.

El dolor se notó hace 10 años mientras levantaba pesas en el gimnasio. El paciente ignoró el dolor y no buscó atención médica. El dolor posteriormente empeoró con un episodio de dolor agudo en la articulación de la cadera derecha hace unos dos años. El paciente nuevamente no buscó atención médica.

El dolor empeoró en la cadera derecha hasta el punto de que ya no estaba disponible para hacer ejercicio en el gimnasio o caminar unas pocas cuadras sin apoyo. Estaba usando un bastón como dispositivo de asistencia. Se quejó de una mayor incomodidad en actividades como subir escaleras, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y levantarse de una silla.

El dolor era constante y perturbaba su sueño por la noche. El alivio del dolor fue solo temporal con el uso de analgésicos de venta libre. El dolor se localizó en las ingles bilaterales. El dolor fue descrito como un dolor sordo a agudo mayor en el lado derecho. El dolor fue de intensidad moderada a severa.

Era un fumador ocasional y un bebedor social. No tenía alergias conocidas a los medicamentos. No tenía antecedentes médicos o quirúrgicos relevantes. Hubo una ausencia de antecedentes familiares relevantes. Actualmente estaba tomando Lipitor y Alendronate, que fueron recetados por un médico externo para la
necrosis avascular
de las caderas.

En el examen físico, caminaba con una marcha antálgica con una fase de postura aumentada en el lado derecho. No hubo evidencia de escoliosis o lordosis exagerada. Los hombros bilaterales, las espinas ilíacas y la rótula estaban al mismo nivel.

El examen de ambas caderas demostró sensibilidad en la línea articular anterior. No hubo hinchazón en la ingle ni evidencia de linfadenopatía inguinal. No hubo ensanchamiento o engrosamiento de los trocánteres bilaterales. Hubo sensibilidad bitrocantérea leve y los movimientos de rotación fueron dolorosos en la cadera derecha.

El signo sectorial fue positivo como lo demuestra la rotación diferencial en la flexión de la cadera. No hubo deformidades fijas en ambas caderas. El rango de movimiento de la cadera derecha fue: flexión de 0 grados a 110 grados, extensión de 0 a 5 grados, aducción de 0 grados a 40 grados, abducción de 0 grados a 20 grados, rotación interna de 0 grados a 5 grados y rotación externa de 0 grados a 30 grados. El rango de movimiento de la cadera izquierda era completo y sin restricciones.

El examen de las rodillas y tobillos bilaterales fue normal. La potencia, el volumen y el tono de las extremidades inferiores bilaterales eran normales. No hubo déficit neurológico distal. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y comparables. Los reflejos tendinosos profundos de la extremidad inferior bilateral estaban presentes y eran comparables.

Las imágenes se adquirieron en forma de rayos X que sugirieron el colapso de la cabeza femoral en el lado derecho. Hubo una pérdida de esfericidad de la cadera derecha con esclerosis y quistes subcondral. La cadera izquierda tenía un contorno intacto. Se informó de resonancia magnética de la pelvis con ambas caderas.

Radiografía preoperatoria de la pelvis con ambas caderas en vistas anteroposterior y lateral con patas de rana.

La resonancia magnética sugirió una marcada atenuación de la señal de las cabezas femorales bilaterales. Hubo un colapso de la cabeza derecha y una etapa 2a previa al colapso de la cadera izquierda.

Resonancia magnética que muestra AVN bilateral de la cabeza femoral en T1WI.

Resonancia magnética que muestra AVN bilateral de la cabeza femoral en T2WI.

Secciones axiales de T1WI y T2WI que muestran AVN bilateral de las cabezas femorales.

Con base en los hallazgos de la resonancia magnética y el examen físico, el paciente ha aconsejado un reemplazo total de cadera derecho. La cadera izquierda no mostró colapso y se mantuvo la esfericidad de la cabeza. Se le aconsejó una cirugía de descompresión central para la cadera izquierda.

Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con los pacientes. Él estuvo de acuerdo con el plan. El paciente se sometió a un
reemplazo total de cadera
derecha. La descompresión del núcleo izquierdo se guió hacia las lesiones anterosuperiores. Se recolectó aspirado de médula ósea de la cresta ilíaca derecha y luego se inyectó en la cadera izquierda.