Fractura después del reemplazo total de cadera

La fractura de cadera después del reemplazo total de cadera puede implicar una fractura del hueso alrededor del implante o del hueso que rodea directamente el implante. Las fracturas periprotésicas están aumentando en incidencia a medida que más y más personas se someten a cirugías de reemplazo de cadera.

La mayor demanda física del paciente de edad avanzada también puede desempeñar un papel en el aumento de la incidencia de fracturas periprotésicas. El manejo de las fracturas después del reemplazo de cadera a menudo es quirúrgico y puede requerir el uso de instrumentos complejos o implantes.

La mayoría de las fracturas periprotésicas ocurren años después de la cirugía debido al aflojamiento del implantado secundario al desgaste o aflojamiento aséptico. Sin embargo, las fracturas también pueden ocurrir durante la cirugía, especialmente en pacientes con enfermedad ósea metabólica como la osteoporosis.

Fracturas intraoperatorias del acetábulo

Las fracturas intraoperatorias ocurren durante la cirugía. La fijación sin cemento, la no extracción de suficiente hueso (escariado) antes de la impactación, la enfermedad ósea metabólica como la osteoporosis, la malformación de la cavidad del acetábulo, cualquier antecedente de radioterapia previa son factores de riesgo para las fracturas intraoperatorias del acetábulo.

Las fracturas se evalúan intraoperatorias y, si se encuentran estables, solo se realiza la observación junto con la carga de peso protegida. En caso de que la fractura sea inestable, se realiza una revisión del componente acetabular que puede implicar el uso de copas jumbo o tornillos adicionales. En los casos en que hay pérdida ósea o fractura extensa, puede ser necesaria una fijación adicional para la forma de placas y tornillos junto con el injerto óseo.

Fracturas de fémur intraoperatorias

Las fracturas de fémur intraoperatorias ocurren con más frecuencia durante el reemplazo total de cadera de revisión en lugar del reemplazo primario de cadera. Las fracturas ocurren a menudo durante la preparación ósea del fémur para la inserción del implante. Puede ocurrir como resultado de una técnica incorrecta, implantes o desajuste de instrumentos, o uso de fuerza excesiva.

Los pacientes con trastornos metabólicos óseos subyacentes, como la osteoporosis, también tienen un mayor riesgo de fracturas intraoperatorias. El manejo depende del nivel de fractura y la extensión de la fractura. Por lo general, se pueden usar cables, alambres, placas para corregir la fractura que es seguida por la reinserción del mismo implante o un implante con un vástago más largo.

Fracturas de fémur postoperatorias

Las fracturas alrededor de la articulación protésica que ocurren después de la cirugía se conocen como fracturas postoperatorias. La fractura postoperatoria puede ocurrir en el período postoperatorio temprano o puede ocurrir años después de la cirugía inicial.

Las artroplastias de cadera sin cemento son propensas a fracturarse en los primeros 6 meses de la cirugía. Al igual que las fracturas intraoperatorias, los pacientes con enfermedades como la osteoporosis tienen un mayor riesgo de fractura. En comparación con la fijación sin cemento, las artroplastias de cadera cementadas a menudo se fracturan años después de la cirugía.

La fractura postoperatoria en el período postoperatorio temprano ocurre como resultado de factores estresantes que surgen en el área de preparación ósea para los implantes. La fractura puede localizarse cerca de la parte superior de la prótesis. El reemplazo de cadera cementado a menudo se fractura por debajo del extremo inferior de la prótesis.

Las fracturas periprotésicas que ocurren años después de la cirugía inicial a menudo ocurren como resultado de un aflojamiento aséptico o debido al aumento del nivel de actividad del paciente.

El tratamiento de la fractura periprotésica de fémur postoperatoria depende del tipo y la extensión de la fractura. Las fracturas del trocánter mayor y menor se pueden tratar con el tratamiento no quirúrgico en forma de soporte de peso protegido.

Las fracturas desplazadas pueden requerir el uso de placas, alambres y tornillos. Es posible que sea necesario revisar los implantes junto con la fijación con otros implantes. Los implantes revisados pueden tener un vástago más largo o pueden modificarse para acomodar los tornillos y las placas.

Resumen

Las fracturas periprotésicas después del reemplazo de cadera a menudo resultan en dolor intenso, discapacidad, incapacidad para soportar peso, longitud desigual de la pierna o posición anormal de la pierna. Los síntomas suelen ser lo suficientemente graves como para justificar una visita a la sala de emergencias y los pacientes son admitidos en el hospital. A menudo, los pacientes pueden tener múltiples enfermedades comórbidas que pueden requerir estabilización antes de que los pacientes estén aptos para la cirugía.

El manejo depende en gran medida del tipo y la extensión de la fractura y generalmente es quirúrgico. El período de rehabilitación después de una fractura periprotésica suele ser más largo en comparación con la cirugía primaria. Es posible que los pacientes deban permanecer en el hospital por más tiempo. La rehabilitación generalmente implica terapia y manejo del dolor.

Puede haber complicaciones potenciales de trombosis venosa profunda, infección, pérdida de sangre, lesión nerviosa, nueva fractura, falta de unión de la fractura, discrepancia en la longitud de la pierna, etc. Las cirugías de reemplazo de cadera son cirugías altamente exitosas y la incidencia de fracturas es muy baja. Hable con su cirujano ortopédico sobre el riesgo de fractura y el manejo de las fracturas periprotésicas.