Estudio de caso: reemplazo personalizado de rodilla izquierda
en un hombre de 71 años

Un gerente de práctica retirado de 71 años se presentó en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en la rodilla que era peor en el lado izquierdo. El dolor fue descrito como severo en gravedad. El paciente describe el dolor como agudo, punzante y doloroso. El dolor era constante y perturbaba su sueño.

El dolor no se asoció con entumecimiento, hormigueo y dolor irradiado. El problema estaba empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse, usar escaleras y sentarse empeoró los síntomas. Los analgésicos mejoraron los síntomas.

El paciente notó por primera vez el dolor hace un par de años sin ningún evento precipitante. Ella negó cualquier trauma en las rodillas. El dolor empeoró gradualmente con el tiempo. Durante los últimos meses, ni siquiera pudo pararse o caminar a la tienda sin molestias.

Le resultaba cada vez más difícil conducir o levantarse de una silla de baño. Actualmente vivía con su esposa. Negó el uso de drogas recreativas o fumar. Era tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al tiempo, al lugar y a la persona. Negó cualquier alergia a los medicamentos. Su historial médico fue positivo para asma, hipertrofia benigna de próstata e hipertensión, todo bien controlado con medicamentos.

El paciente informó inyecciones de cortisona en la rodilla y fisioterapia para el dolor de rodilla. Con métodos conservadores, el alivio solo duró unos pocos días. El paciente estaba angustiado con dolor constante en la rodilla.

En su examen, su marcha era antálgica con una fase de postura reducida en el lado izquierdo. Usó un bastón como ayuda para caminar. Hubo una presencia de hinchazón leve en la rodilla izquierda con piel suprayacente normal. No había cicatrices, senos paranasales o eritema de la piel.

La sensibilidad estaba presente a lo largo de la línea de la articulación medial y lateral. La sensibilidad facetaria rotuliana también estaba presente. La prueba de esfuerzo del cajón anterior, cajón posterior, Lachman, valgo y varo fue negativa para inestabilidad. El rango de movimiento era doloroso terminalmente (5 a 90 grados). No hubo deformidad genu varum ni genu valgus.

Las imágenes revelaron osteoartritis tricompartimental severa de la rodilla izquierda con obliteración del espacio articular medial y osteofito copioso.

En vista del estilo de vida que limita la osteoartritis de la rodilla izquierda, se le aconsejó que se sometiera a un reemplazo total personalizado de la rodilla izquierda. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron extensamente con el paciente. Estuvo de acuerdo con el procedimiento.

Como parte de la preparación, se tomó una tomografía computarizada preoperatoria de la rodilla izquierda del paciente junto con el tobillo y la cadera. La anatomía única del paciente se utilizó para construir implantes personalizados. Se determinaron cortes y compensaciones óseas precisas a partir de los datos de la tomografía computarizada. Las plantillas de hueso desechables se hicieron para que coincidieran con la anatomía única del paciente. Se formó un plan preoperatorio.

Radiografía preoperatoria que muestra las vistas lateral y AP.

OPERACIÓN: Artroplastia total de rodilla izquierda.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente antes del procedimiento.

La extremidad inferior izquierda se cubrió y preparó de la manera estéril habitual. Se utilizó un torniquete y luego se desangró la extremidad inferior.

Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incisó piel y tejido subcutáneo y se realizó artrotomía parapatelar medial. La tibia quedó expuesta. La resección tibial se realizó utilizando las guías y la preparación tibial como se realizó.

Se encontró que la alineación era correcta. Luego se preparó el fémur. Los cortes distales, los cortes de chaflán y el corte de muesca se utilizaron utilizando guías personalizadas. El menisco medial y lateral se eliminó con esparcidores de lámina y los osteofitos posteriores se eliminaron utilizando osteotomos curvos y una cureta. Se realizó un equilibrio de brechas y se encontró que era correcto.

Luego se realizó la resección rotuliana y luego se hicieron agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia de prueba. El poli se colocó en posición. La rodilla se redujo. La rodilla se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento.

Se obtuvo extensión completa. Se obtuvo una flexión completa. El seguimiento rotuliano fue excelente. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se realizó un lavado minucioso. Se administró una inyección.

El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Luego se eliminó el exceso de cemento.

Poly se colocó en posición. La rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. La rótula se cementó en su posición y se eliminó el exceso de cemento. La artrotomía pararrotuliana medial se cerró con Vicryl y sutura de púas.

Los tejidos cutáneos se cerraron con 2-0 Vicryl, la piel se cerró con suturas subcuticulares, se aplicó un apósito y el paciente fue transferido a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes radiográficas postoperatorias que muestran la AP y las vistas laterales de la rodilla izquierda.

La carga de peso postoperatoria se inició el mismo día de la cirugía. Era capaz de caminar por 50 pies. El dolor estaba bien controlado con medicamentos. Se inició aspirina 325 mg dos veces al día para la profilaxis de TVP.

El paciente demostró un rango completo de movimiento de la rodilla izquierda. Se continuó la fisioterapia centrada en el fortalecimiento muscular y la flexibilidad. Después de 2 meses, el paciente conducía felizmente su automóvil, realizaba sus actividades diarias y trajo una foto de él jugando al golf. Él hace un seguimiento según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.