Cirugía de reemplazo articular

La cirugía de reemplazo articular es una cirugía que se realiza para reemplazar las partes dañadas de una articulación con piezas protésicas/artificiales. La articulación artificial está diseñada para replicar la función de una articulación sana natural. Durante la cirugía, varias fuerzas biomecánicas que actúan sobre la articulación se equilibran para ayudar a una función suave.

La cirugía de reemplazo es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes realizados por cirujanos ortopédicos. Las articulaciones de la cadera y la rodilla siguen siendo las articulaciones más comúnmente reemplazadas. Aunque se pueden reemplazar numerosas articulaciones, incluidas las articulaciones del hombro, el codo, el tobillo y los dedos. El reemplazo de cadera se considera la cirugía más exitosa en toda la historia de la medicina.

Según la investigación, se prevé que aumente el número de pacientes que reciben reemplazos totales de cadera (THR) y rodilla (TKR). Para 2030, se espera que THR y TKR crezcan un 171 por ciento y un 189 por ciento, respectivamente1. La artritis sigue siendo la causa más común de disfunción articular que requiere cirugía de reemplazo. Cualquier paciente con dolor articular que no se alivie con tratamientos menos invasivos es candidato para el reemplazo articular.

Reemplazo total de rodilla

Anatomía

Una articulación se forma cuando los extremos de dos huesos se encuentran. Dependiendo de la anatomía, podrían ser articulación esférica y encajante (cadera, hombro, etc.), articulación de bisagra (rodilla, codo, etc.). Otros tipos de articulaciones son la articulación pivotante, la silla de montar, el plano y la articulación condilar. Además de los huesos, varias estructuras forman una parte vital de una articulación.

El cartílago articular es un tejido liso blanco brillante que cubre los extremos de los huesos. El tejido es flexible y amortigua el deslizamiento suave de los huesos durante el movimiento articular. Además de reducir la fricción, actúa como un amortiguador para la articulación. El cartílago dañado puede provocar artritis de la articulación.

Los ligamentos son tejidos fibrosos duros que mantienen unidos los huesos. Mantienen la estabilidad y evitan que los huesos que forman la articulación salgan de la articulación. El daño del ligamento podría conducir a la inestabilidad y laxitud en una articulación.

La membrana sinovial es un tejido delgado que recubre la superficie interna de la articulación. El líquido sinovial es cortado por el revestimiento, que es aguado delgado, pegajoso y un líquido claro. El líquido sinovial proporciona nutrición al cartílago articulado y ayuda a reducir la fricción durante los movimientos articulares.

Las bolsas son pequeños sacos llenos de líquido presentes alrededor de la articulación. Ayudan en el deslizamiento suave de varias estructuras que cruzan la articulación. La articulación de la rodilla, además, tiene almohadillas especiales de tejidos conocidas como menisco. El menisco amortigua el impacto de los huesos de la articulación.

Causas

La osteoartritis , también conocida como artritis por desgaste, es la disfunción articular más común. Con la edad de crecimiento, hay degeneración de las estructuras que forman la articulación. El desgaste del cartílago articulado causa la pérdida del deslizamiento suave de la articulación. Aunque la causa exacta no está clara, la osteoartritis a veces es hereditaria.

Algunas personas tienen un desarrollo anormal de la articulación que conduce a la artritis. Las afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide pueden causar articulaciones dañadas si no se manejan adecuadamente. En el caso de la artritis reumatoide, múltiples articulaciones están involucradas, como caderas, dedos, rodillas, dedos de los pies, etc.

Las lesiones deportivas en las articulaciones pueden provocar inestabilidad de la articulación y la aparición temprana de artritis. Las lesiones graves que involucran superficies articulares pueden conducir a artritis secundaria a superficies articulares incongruentes. La obesidad puede contribuir a problemas articulares que pueden conducir a la aparición temprana de la artritis.

Procedimiento y materiales

La cirugía de reemplazo articular consiste en reemplazar / rejuvenecer las partes dañadas de la articulación. Las fuerzas de los tejidos que actúan sobre las articulaciones están equilibradas. Las piezas protésicas / artificiales se unen al hueso reasfaltado con o sin cemento.

Las partes protésicas que forman la junta pueden estar hechas de aleaciones de titanio, cobalto-cromo, polietileno, cerámica o acero inoxidable. La articulación protésica se une con cemento óseo especial o se ajusta a presión en el hueso. Los implantes ajustados a presión permiten que el hueso crezca sobre ellos.

Candidatos

Los pacientes con artritis generalmente reciben un ensayo de manejo conservador. El tratamiento conservador incluye fisioterapia, almohadillas térmicas, medicamentos, inyecciones de suplementos de visco o inyecciones de cortisona. Desafortunadamente, la artritis es una condición que empeora progresivamente. En algún momento los pacientes pueden haber agotado todas las opciones de tratamiento menos invasivas, son candidatos para el reemplazo articular.

Antes de la cirugía

Los pacientes que requieren reemplazo articular son evaluados y evaluados para cualquier condición médica. Las pruebas de referencia que se realizan antes de la cirugía incluyen análisis de sangre y ECG. Los pacientes también son evaluados por el tipo de anestesia que recibirían. La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general o anestesia regional, como la anestesia espinal.

Después de la cirugía

En el caso de cirugías de reemplazo más comúnmente realizadas, a los pacientes se les permite caminar el mismo día del procedimiento. Por lo general, son dados de alta al día siguiente de la cirugía si están estables. Los pacientes se someten a una extensa terapia física y rehabilitación.

El entrenamiento de la marcha y los ejercicios de fortalecimiento muscular generalmente se recomiendan a los pacientes. La mayoría de los pacientes pueden caminar sin apoyo (bastón o andador) al final de 8-12 semanas. Se les aconseja evitar actividades de alto impacto como correr o saltar. La mayoría de las actividades informales como caminar, subir escaleras, andar en bicicleta y jugar al golf están permitidas.

Complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía de reemplazo articular puede tener complicaciones potenciales. Puede haber complicaciones médicas como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, neumonía o infecciones del tracto urinario. Durante la cirugía, puede haber complicaciones como fracturas, daño a los nervios, daño a los vasos sanguíneos, acortamiento, inestabilidad o dislocación.

Después de la cirugía, durante las primeras semanas, existe un mayor riesgo de infecciones que pueden ser superficiales o profundas. Puede haber complicaciones de dislocación articular o coágulos de sangre en los vasos sanguíneos. Los anticoagulantes generalmente se recetan después de la cirugía para prevenir coágulos de sangre.

A largo plazo, puede haber dolor persistente, debilidad, dislocación o aflojamiento del implante. Los implantes, como cualquier pieza hecha por el hombre, tienen una vida útil. Hacia el final de la vida útil, pueden desgastarse o aflojarse.

Éxito

La cirugía de reemplazo articular exitosa dura muchos años. En promedio, un reemplazo total de cadera o un reemplazo total de rodilla duraría los próximos 15-20 años o más. Los pacientes informan un mayor rango de movimiento sobre la articulación que alivia el dolor causado por la artritis. Son capaces de volver a sus actividades diarias de referencia con una alta calidad de vida.

Los pacientes reportan satisfacción debido al aumento de la movilidad y llevar un estilo de vida sin dolor. Un mayor número de pacientes hoy en día se someten a cirugías de reemplazo de articulaciones debido a los resultados exitosos.

Referencias:

• https://aaos-annualmeeting-presskit.org/2018/research-news/sloan_tjr/