La ingesta de alcohol a largo plazo es una causa común de necrosis avascular de la cabeza del fémur. La ingesta crónica de esteroides y el alcohol representan más del 60% de las causas no traumáticas de necrosis avascular en los Estados Unidos.
La necrosis avascular afecta comúnmente la cabeza del fémur debido a su suministro limitado de sangre. La cabeza del fémur (fémur) forma la bola que encaja en la copa formada por el acetábulo (pelvis). Cualquier causa que pueda conducir a la interrupción del suministro de sangre puede causar necrosis avascular.
La interrupción del suministro de sangre conduce a la muerte de las células óseas en la cabeza del fémur. El hueso muerto colapsa lentamente con el tiempo. El cartílago articular suprayacente colapsa dando lugar a una cabeza incongruente del fémur.
Radiografía de ambas articulaciones de la cadera que muestra AVN de la cadera izquierda.
La pérdida de esfericidad conduce a cambios artríticos en la copa y la pelota. La articulación se vuelve dolorosa y rígida con pérdida de movimiento en varios planos de movimiento.
El consumo excesivo de alcohol a largo plazo es una causa conocida de necrosis avascular AVN de la cabeza del fémur. La mayoría de los pacientes con necrosis avascular inducida por el alcohol generalmente pertenecen a las edades de 50 años o más. La duración promedio de la ingesta de alcohol suele ser de 8 a 10 años con un consumo semanal de 400 ml o más.
Resonancia magnética de ambas articulaciones de la cadera en la sección coronal.
Uno de los efectos del alcohol es la hiperlipidemia. La hiperlipidemia es el exceso de células grasas en el cuerpo. Los niveles sanguíneos de grasa en forma de triglicéridos, lipoproteínas de baja densidad (LDL) y lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) aumentan.
El aumento del contenido de grasa de la sangre causa el bloqueo de los vasos sanguíneos. La cabeza del fémur es especialmente susceptible a la disminución del flujo sanguíneo y puede conducir a necrosis aséptica / muerte celular.
Además, las células grasas conocidas como adipocitos aumentan en la cabeza del fémur. Esto provoca un aumento de la presión dentro de la cabeza del fémur. El aumento de la presión disminuye aún más el flujo sanguíneo dentro del fémur de la cabeza.
El alcohol también actúa como una toxina celular directa que causa daño a las células óseas. Las células afectadas sufren cambios que finalmente conducen a la muerte celular / necrosis. El hueso sano se reemplaza con tejidos muertos y fibróticos.
Por lo general, los pacientes con antecedentes de consumo de alcohol de larga duración suelen presentarse cuando la necrosis avascular se encuentra en etapas avanzadas. Durante las etapas iniciales de la necrosis avascular, los pacientes son generalmente asintomáticos. En etapas posteriores, los pacientes pueden experimentar dolor y rigidez en la cadera.
El dolor suele ser sordo de carácter localizado en la parte frontal de la cadera. El paciente puede informar exacerbación del dolor con los movimientos. Los pacientes experimentan dificultad para levantarse de la posición sentada, caminar, navegar por las escaleras y agacharse.
La rigidez generalmente comienza en un solo movimiento, por ejemplo, los pacientes pueden tener dificultades para atar los cordones de los zapatos. Gradualmente, a medida que la enfermedad progresa, la rigidez limita el movimiento en la mayoría de los planos del movimiento.
El diagnóstico de necrosis avascular es realizado por el médico a través de un examen físico y pruebas de imagen. Una radiografía es útil para buscar el colapso óseo en la cabeza del fémur. Además, los cambios artríticos en la cabeza del fémur y el acetábulo se pueden evaluar con una radiografía.
Las primeras etapas del proceso de la enfermedad se pueden diagnosticar con una resonancia magnética. Las imágenes por resonancia magnética pueden discernir áreas de disminución del suministro de sangre y necrosis. Las gammagrafías óseas también son útiles para ver áreas de disminución del suministro de sangre. Las personas que beben alcohol generalmente desarrollan necrosis avascular de ambas caderas.
El manejo de la necrosis avascular inducida por el alcohol depende de la etapa de la enfermedad. En las primeras etapas de la enfermedad, se puede realizar tanto el tratamiento médico como el tratamiento quirúrgico. El tratamiento médico se realiza con medicamentos hipolipemiantes como estatinas y anticoagulantes como warfarina. Los bifosfonatos se pueden usar para disminuir la pérdida ósea.
El manejo médico se acompaña de procedimientos quirúrgicos como descompresión central, injertos vascularizados u osteotomías. La descompresión del núcleo implica el uso de taladros muy pequeños. Estos se utilizan para perforar agujeros en la cabeza del fémur y pueden ir acompañados de terapia con células madre. El objetivo de la descompresión del núcleo es reducir la presión dentro de la cabeza y aumentar la reparación.
Se pueden insertar injertos óseos vascularizados o no vascularizados en la cabeza del fémur. Las osteotomías son procedimientos de corte óseo destinados a rotar el segmento enfermo del hueso y permitir la curación. Incluso con estos procedimientos quirúrgicos de preservación de la cabeza, la gran mayoría de los pacientes terminan con progresión de la enfermedad.
Un reemplazo total de cadera generalmente se requiere en la mayoría de los casos de necrosis avascular. La cirugía consiste en la extirpación de las partes enfermas (cabeza del fémur) de la articulación de la cadera. Luego se insertan piezas protésicas de metal y plástico . La articulación artificial de la cadera recrea los movimientos de la cadera natural.
La copa del acetábulo está hecha de aleación metálica o cerámica y se fija con tornillos o se ajusta a presión. Un plástico único y altamente duradero se fija en la copa para un deslizamiento suave. Un vástago hecho de aleación de metal se ajusta a presión o se fija con cemento óseo dentro de la cavidad del fémur. Una cabeza protésica hecha de aleación metálica o cerámica se fija al vástago.
La mejoría en la calidad de vida y el alivio del dolor es drástico en la cirugía de reemplazo articular. Los pacientes pueden volver al estilo de vida que disfrutan rápidamente. Con los avances en materiales de implantes y técnicas quirúrgicas, las cirugías de hoy duran muchos años.
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
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