A menudo será necesaria una cirugía de reducción abierta para reparar fracturas distales del peroné, sin embargo, la terapia conservadora puede emplearse con éxito en fracturas estables y mínimamente desplazadas. Se requiere un manejo adicional si la fractura está abierta para reducir el riesgo de contaminación e infección.
Un paciente de 38 años estaba en nuestra consulta con quejas de dolor en la muñeca derecha. Se subió a la tabla voladora de su hijo y cayó sobre la muñeca derecha. Fue a urgencias de Peconic Bay, donde le hicieron radiografías y le vendaron con una tirita de ace. El dolor es intenso. La calidad del dolor es aguda y palpitante. Ella es el glaseado. Nada está mejorando ni empeorando el dolor en este momento.
Le pusieron una férula para el brazo largo. Se le recomendó que fuera tratada quirúrgicamente. Hoy vino al hospital porque no podía soportar el dolor. Se realizaron radiografías y tomografías computarizadas que mostraron fractura intraarticular comminuta desplazada del radio distal. Conocí a la paciente, la examiné y discutí las opciones de tratamiento.
Hablamos sobre el manejo quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos sobre riesgos, beneficios y complicaciones, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, fallo de implantes y fracturas, necesidad de repetir cirugías, necesidad de rehabilitación, dolor de muñeca y artritis en el futuro, entre otros.
También habló de complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente lo entendió y firmó un consentimiento informado. La paciente estaba tomando Suboxone y también hablamos de la imposibilidad de darle medicación para el dolor.
Hablamos de que usaremos Toradol para controlar el dolor. También hablamos sobre anestesia para bloqueos supraclaviculares. La paciente también entendió lo relacionado con el manejo del dolor y se pondrá en contacto con su especialista en dolor para cualquier recomendación adicional.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general tras administrar un bloqueo supraclavicular. El paciente fue puesto en posición supina.
La extremidad superior derecha se preparó y colocó de forma aséptica de la manera habitual tras la aplicación del torniquete. Se planeó una incisión volar. Se introdujo un mini C-arm para guiado fluoroscópico.
Se hizo una incisión volar sobre el tendón del flexor carpiano radial. Se realizó una incisión adicional a través de la piel y el tejido subcutáneo. Se cortó la vaina tendinosa anterior. Se logró la hemostasia.
El flexor del carpo radial se retrajo medialmente y la vaina posterior se cortó nuevamente en línea con la incisión. Se alcanzó el pronador cuadrado. El pronador cuadrado fue cortado con el uso de Bovie a lo largo del borde radial. El músculo fue borrado radial y cubital para exponer la fractura en el radio distal.
Se encontró que la fractura estaba desplazada. Se lograron manipulaciones y reducción de sitios. Se colocó una placa volar en el radio distal y se encontró en una posición aceptable tras la aplicación de los alambres de oliva. La parte proximal de la placa se fijó al radio distal con el uso de partículas también.
El radio distal se fijó inicialmente con partículas largas que ayudaban a atraer el fragmento distal hacia la placa. Después de esto, la fijación de la placa se realizaba en el radio distal mediante tornillos de bloqueo distales y tornillos no bloqueables en proximal.
Los tornillos corticales distales se intercambiaban con el tornillo de bloqueo. La fijación final se logró mediante el uso de cuatro tornillos de bloqueo distales y tres tornillos no bloqueados proximalmente. La fluoroscopia rotacional mostró buena reducción y fijación. Se guardaron fotos.
La herida fue completamente irrigada y drenada. La cabeza cubital pero la articulación radioulnar estaba bien reducida. Se tomó la decisión de no hacer nada por eso. El cierre se hizo en capas usando Vicryl #2-0, Monocryl #3-0 y Monocryl #4-0.
Se usaba dermabond para el asalzo. Se aplicó un Webril de 4 x 4. Se aplicó una férula posterior de brazo largo en supinación total y se aplicó un vendaje Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la muñeca. Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas.
El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y notó una mejora significativa en la muñeca.
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