La investigación quirúrgica de una articulación conocida como artrotomía implica examinar los ligamentos, el cartílago y las estructuras intraarticulares. En un proceso conocido como implantación autóloga de condrocitos inducida por matriz, o MACI, se utilizan las propias células del paciente para ayudar a la articulación de la rodilla a regenerar nuevo cartílago.
Un paciente de 47 años visitó nuestra consulta con quejas relacionadas con dolor en la rodilla izquierda. Trabaja como enfermera de hemodiálisis en SBU y está de baja debido a este dolor. Tiene dolor, hinchazón y pandeos.
La hinchazón ha disminuido. Se revisaron y discutieron resonancias magnéticas, en las que los resultados mostraron un defecto condral de grosor total de 9 x 6 mm en la porción media del cóndilo femoral medial. Área focal de fisuración condral y pérdida de cartílago de espesor parcial en la troclea central. Menisco medial y lateral intacto.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente se inclinaba por la posible reparación y reconstrucción de los defectos osteocondrales para intentar alargarlos un poco y evitar artritis de rodilla y un reemplazo precoz de rodilla.
Hablamos sobre condroplastia, injerto óseo osteocondral y cirugía de reemplazo articular en un futuro posible. El paciente comprendió y aceptó la condroplastia artroscópica y las mediciones.
Hablamos de los riesgos y beneficios, incluyendo infecciones, hemorragias, lesiones en los nervios y vasos, posible entumecimiento, necesidad de repetir la cirugía por si necesitamos una reparación o reconstrucción, artritis, rehabilitación, necesidad de la cirugía en el futuro, entre otros.
También hablamos de las complicaciones, incluyendo coágulos de sangre, complicaciones en las arteras femorales o la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue trasladada al quirófano y colocada en la mesa derecha del quirófano. Se inyectaron 10 cc de lidocaína al 2% mezclada con 0,5% de marcaína sin epinefrina en la zona media del portal. Se inyectó una inyección total de 30 cc en la rodilla izquierda. Se administró sedación al paciente.
La rodilla izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la forma habitual y estéril. Se aplicó compresión. La rodilla fue colocada en una pinza. Ya se había dado el consentimiento preoperatorio. El torniquete se elevó a 250 mmHg.
Tras la exsanguinación se realizó una incisión. Se administró anestesia lateral portal. Se realizó una incisión portal anterior medial con el uso de una aguja espinal. Había artritis a lo largo del cóndilo femoral medial y la meseta tibial medial. El menisco estaba intacto.
Había un defecto de grado IV en el cóndilo femoral medial que se desbridó con curette y desbridó, y se realizó condroplastia por abrasión con curette. El defecto fue medido y medía 1,5 cm por 1,5 cm. El examen reveló un ligamento cruzado anterior intacto.
El examen señaló que el compartimento patelofemoral del tendón tibial lateral mostró cartílago intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto sobre la rótula, pero había una lesión osteocondral de grado III a IV de la troclea.
El desbridamiento de esta lesión se realizó hasta márgenes estables. El defecto se midió en 1,5 cm x 1 cm. Se tomaron todas las mediciones. Todas las fotos fueron tomadas y guardadas.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La rodilla estaba drenada. El cierre se hizo con nylon 3-0. El vendaje se hizo con Xeroform, doble 4 x 8, Ace wrap, y el torniquete se desinfló. El paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación en estado estable.
Estaba en estado tras la cirugía artroscópica condroplastia de la rodilla izquierda, mediciones del defecto osteocondral en la rodilla izquierda en preparación para un posible procedimiento futuro. Biopsia escisional del cartílago de la muesca suprapatelar.
Discutimos las opciones de tratamiento durante el periodo posterior y el paciente optó por la implantación autóloga de condrocitos cultivados. Los cultivos de condrocitos se prepararon en el laboratorio sobre una membrana porcina y el paciente fue destinado a cirugía
. Hablamos de otras opciones de tratamiento, así como de riesgos y complicaciones, incluyendo infección, sangrado, lesiones en nervios y vasos adyacentes, fallo, artritis, necesidad de reemplazo total de rodilla, rehabilitación, entre otros.
También hablamos de riesgos y complicaciones, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general en forma de LMA. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de forma habitual, con un bulto bajo la cabeza y un poste lateral. Me administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete no se infló para el procedimiento.
Se planificó una incisión a lo largo de la línea media, anterior a la rótula. Se extendió desde el cuádriceps distal hasta la tuberosidad tibial. La disección profunda y el colgajo se elevaron por encima del retináculo rotuliano así como de la rótula.
Se realizó una artrotomía parapatelara medial utilizando una hoja afilada, tomando precauciones para no dañar el cartílago ni el menisco. Una vez realizada la artrotomía, se pudo obtener una buena exposición para el cóndilo femoral medial y la rodilla del paciente estaba en flexión de 90 grados y fuera de la troclea cuando la rodilla estaba en extensión.
Las lesiones se volvieron a ver. En preparación para el trasplante, se utilizó plantilla oval para el cóndilo femoral medial con la rodilla en flexión de 90 grados. El cartílago a lo largo de la plantilla oval se cortaba con una hoja seguida de cureta para alcanzar una región subcondral estable.
Había cierta extensión del cartílago suelto hacia atrás, que también fue extirpada en línea con el defecto. La templación del defecto se realizó utilizando la cubierta de catgut crómico. Una vez terminada una buena plantación, se llevaba a la mesa trasera.
Los condrocitos cultivados autólogos MACI en la membrana porcina se abrían y dejaban caer en el campo de operación, y la plantilla se utilizaba para cortar el MACI con las células hacia arriba. Una vez cortada la plantilla, se revisó el cóndilo femoral medial en busca de hemorragias activas.
La hemostasia se logró bien. Se colocaron dos gotas de Vistaseal en el suelo y se aplicó el MACI de injerto con las células mirando hacia el hueso. Se retiró el Tegaderm y se dio un buen toque a la membrana MACI usando la hamburguesa suavemente.
Se dieron tres minutos para secar. También se aplicó Vistaseal a lo largo de los márgenes. El margen posterior de la membrana se suturó al cartílago adyacente usando Vicryl 6-0. Una vez implantada bien y seca, la rodilla se extendía para centrar la atención en la lesión troclear.
Se volvió a tomar un bloque de corte ovalado, de tamaño pequeño, y se colocó sobre el defecto y se perforó lo suficiente para hacer una abrasión a lo largo del cartílago. Se usaron cuchillo y cureta para crear el defecto. Se alcanzó el hueso subcondral. La hemostasia se indujo mediante el uso de trombonas empapadas en espuma de gelatina.
La membrana MACI se cortaba utilizando el mismo bloque de corte y martillo. El corte se hizo con un trozo de torniquete detrás. Ahora, la superficie celular frente a la membrana ósea se colocó sobre el defecto tras la aplicación de Vistaseal.
Se dejó secar durante 3 minutos, luego aplicó Vistaseal en el borde y de nuevo se dejó secar durante 3 minutos. Una vez seca, la rodilla se alineó suavemente y se revisaron los injertos en ambos lados, comprobando que estaban estables.
La rodilla fue irrigada suavemente con suero fisiológico normal. Se logró la hemostasia y el cierre se realizó en capas usando PDS 4 y 2-0 Vicryl para la artrotomía, seguido de 2-0 Vicryl para subcutáneo y 3-0 Monocryl para la piel.
El vendaje se hizo con Xeroform, 4×8, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. Al paciente se le aplicó un bloqueo femoral postoperatorio. El paciente fue extubado y fue a recuperarse en estado estable.
El paciente fue atendido para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido realizar fisioterapia formal así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Los pacientes seguían regularmente una visita a la consulta cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien tras la cirugía y continuó la fisioterapia. La paciente se registró para una revisión después de un mes y vio una mejora significativa en la rodilla.
Aviso legal – El nombre, edad, sexo, fechas y eventos del paciente han sido modificados o modificados para proteger su privacidad.
