Durante un trasplante de menisco se implanta un menisco fresco (extraído de un cadáver) en la articulación de la rodilla del paciente. Técnicamente, este proceso se denomina trasplante aloinjerto meniscal.
Una definición sencilla del término «aloinjerto» es «el trasplante de tejido de una persona (un donante) a otra.» Dentro de la articulación de la rodilla, entre los cóndilos femorales y la meseta tibial, se encuentran los meniscos medial y lateral.
El paciente masculino de 30 años presenta dolor en la rodilla izquierda tras una caída por las escaleras hace un mes. El paciente informó que experimentó dolor e inflamación inmediatos en la rodilla izquierda. Afirma que sintió que su rótula podría haberse salido de su sitio.
No buscó ningún tratamiento médico inmediato. En casa tenía un inmovilizador de rodilla y muletas que aplicó en la rodilla. Ha estado usando las muletas para ayudar en la marcha.
Él informa de una leve mejoría en sus síntomas, pero sigue teniendo un dolor y una hinchazón intensos en la rodilla. Él niega entumecimiento y parestesia. No hay más quejas por ahora. Le atendió un ortopedista quirúrgico, le hicieron una resonancia magnética y le recomendaron cirugía.
En un examen físico, el paciente está despierto, alerta y orientado, sin angustia aguda. El paciente muestra laxitud ligamentosa generalizada. Al examinar la rodilla izquierda, aparece un derrame muy grande sin eritema ni calor asociados. No hay heridas abiertas ni abrasiones.
Tiene un dolor significativo al palpar en la región del MPFL y un dolor leve al palpar de forma difusa a lo largo de la rodilla. Tiene dolor y aprensión con la movilidad rotuliana. Es capaz de lograr un rango de movimiento de 0 a 60° con dolor en cualquier intento de flexión más allá de ese punto.
Parece tener estabilidad en las pruebas de Lachman y en las pruebas de estrés de valgo y varo. En este momento, no puede levantar las piernas estiradas activamente, debido al dolor y la hinchazón.
No parece haber ningún espacio palpable en la inserción del tendón del cuádriceps ni dolor en esta zona. La pantorrilla y el muslo son blandos y no sensibles, y está gravemente neurovascularmente intacto distalmente con un relleno rápido de capilar.
El médico revisó y discutió las radiografías y la resonancia magnética; Informe de radiología: Hoy se realizaron radiografías en la consulta de la rodilla izquierda, 3 vistas, PA, laterales y de amanecer, no revelan evidencia de fractura aguda, luxación u otras anomalías óseas o articulares.
Impresión: hombre de 30 años con probable estado de rodilla izquierda tras luxación rotuliana, evaluar la MPFL y la rótula para fracturas ocultas/cuerpos sueltos. Hablamos sobre opciones de tratamiento y optamos por el manejo quirúrgico.
Hablamos de riesgos como infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, necesidad de rehabilitación, posible fallo, necesidad de repetir cirugías, necesidad de cirugía secundaria, complicaciones sistémicas como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
El paciente fue trasladado al quirófano y se le indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda estaba preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Se colocó en la abrazadera en C y el torniquete estaba elevado. Me administraron antibiótico preoperatorio y ácido tranexámico. Se pidió un tiempo muerto.
Se construyó un portal de entrada lateral. Se insertó un artroscopio. Había hemartrosis, que se regaba y drenaba. Se realizó un portal de entrada medial funcional con aguja espinal e insertó una afeitadora para completar el desbridamiento.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró menisco intacto y cartílago intacto. El examen de la muesca intercondilar mostró una distensión del LCA. El ligamento cruzado anterior estaba intacto, pero flojo.
El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago y menisco intactos. El examen del compartimento patelofemoral mostró un defecto osteocondral de 1 cm x 1 cm en la superficie posterior de la región inferomedial de la rótula.
El cuerpo suelto fue encontrado en dos piezas en la muesca troclear. El cuerpo suelto se extirpó con el uso de la pinza a través del portal medial. A continuación, se realizó condroplastia del defecto rotuliano. El resto del examen de la rodilla fue normal. La rodilla fue irrigada y drenada.
Ahora se quitó el endoscopio y extendió la rodilla sobre la mesa. Se realizaron más drapeados. Se utilizaba un triángulo dado a la rodilla en una posición de 30 grados. Se realizó una incisión medial sobre el margen superior de la rótula.
La incisión se extendió profundamente hasta el margen medial de la mitad superior de la rótula con el uso de la hoja seguida de Bovie. Se hicieron dos portales de entrada para el ligamento MPFL. Reconstrucción MPFL: una en la línea media y otra en la posición de las 10 en punto.
Tras perforar los agujeros, se realizó un nuevo escariado para la inserción del SwiveLock de 4,75 m. Se preparó un aloinjerto semitendinosus en la mesa trasera con márgenes cónicos y se usó el FiberLink #2-0 para bordarlo con látigo.
Los dos extremos del tendón se insertaban en la rótula en cada orificio mediante el uso de un SwiveLock de 4,75 mm. Ahora, se introducía la fluoro para marcar el punto de Schottle y luego se hacía una incisión medial sobre el cóndilo medial del peroné.
Tras introducir la disección profundamente en el cóndilo femoral medial, se introdujo de nuevo fluoro y se utilizó una plantilla para marcar la punta de Schottle. La punta de Schottle estaba marcada justo en la parte anterior proximal de la intersección de la línea de Blumensaat con el margen posterior del fémur.
Estaba justo distal al tubérculo aductor así como a la línea condilar posterior del fémur. Se utilizaba un pin de Beath que se insertaba desde el cóndilo medial y se introducía proximal y antelantamente en el fémur. Se realizó un sobreescariado durante unos 50 mm.
El plano se diseccionó entre el segmento de la tróclea justo fuera de la capsular de la rodilla. El lazo del tendón fue extraído a lo largo de este plano hacia la incisión medial. El lazo se pasaba al Beath Pin con el uso de FiberWire y el tendón se tiraba hacia el túnel.
Ahora, el ancla #6-0 se colocó sobre el cable digital hacia el túnel y la rodilla se flexionó a 30 grados, aplicando un tirón lateral constante sobre la rótula para mantener el tendón tenso con la rótula en movimiento lateral de grado 1.
Se comprobó que esta es tensa en la extensión y flancha en flexión. El tornillo de biocompuesto se insertaba completamente en el túnel en la posición deseada. La rodilla se alcanzó de 0 a 110 grados y se encontró estable.
Las heridas fueron completamente irrigadas y drenadas. El cierre se hizo en capas usando Vicryl #0 y Vicryl #2-0 y nylon. El acondicionamiento se realizó con el uso de adaptic, 4 x 4, ABD y Webril; Se inyectaron 20 cc de Marcaine al 0,5% en la rodilla antes del cierre. Se aplicó un inmovilizador de rodilla en flexión grado O y se bloqueó. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
Imágenes intraoperatorias
El paciente está hoy aquí para su examen postoperatorio de una semana, niega fiebre, frío y camina con muletas sin apoyar mucho peso en la leche izquierda. Tras discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con fisioterapia formal así como con un programa de ejercicio en casa para la rehabilitación de la rodilla.
Repasamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor. Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda.
Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También hablamos sobre los riesgos, beneficios y efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente volverá en tres semanas para evaluar el progreso.
Tras un mes, el paciente fue atendido en la consulta para su examen postoperatorio. Niega fiebre, escalofríos. Está caminando con muletas y apoyando todo el peso en la parte de la fuerza de la fuerza izquierda y está trabajando con fisioterapia y mejorando.
El paciente visita la consulta un par de veces, y de vez en cuando va mejorando poco a poco. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente se recuperó y se recuperó.
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