La paciente es una mujer de 52 años que acude a nuestra consulta con quejas de dolor y debilidad en el hombro izquierdo que han empeorado durante el último año. El paciente informa de una lesión en el hombro izquierdo en un accidente de tráfico. El paciente no buscó atención médica en el momento de la lesión.
El paciente describe el dolor como intenso y agudo en carácter. El dolor es especialmente molesto por la noche y la despierta de su sueño. El paciente afirma que los AINEs ayudan a disminuir la intensidad del dolor, pero últimamente los medicamentos han sido ineficaces.
El dolor en el hombro izquierdo no está asociado a hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalías intestinales o vesiga, problemas de marcha, ni cojera, cesión o dificultad en la función de la mano. Según el paciente, actividades como caminar, levantar pesas, hacer ejercicio, arrodillarse, empeoran los síntomas.
Imagen intraoperatoria de la instalación de la cirugía artroscópica de hombro.
El paciente había recibido previamente inyecciones de cortisona en el hombro izquierdo y las inyecciones solo proporcionaron alivio durante unas semanas. El paciente también recibió fisioterapia, pero tuvo un alivio mínimo de los síntomas. El historial médico de la paciente es poco destacado y anteriormente se ha sometido a una cirugía en forma de cesárea y reparación del manguito rotador izquierdo (artroscópica). Ella niega fumar o consumir drogas ilícitas. Actualmente no está trabajando.
En el examen físico, se ven cicatrices visibles de la cirugía artroscópica previa. Hay sensibilidad en la palpación en la bursa subacromial y el surco bicipital. Rango activo de movimiento del hombro izquierdo – rotación externa 40 grados, flexión hacia adelante 80 grados, extensión 20 grados y abducción 80 grados. El test de Hawkins, el test de Neer y el cartel de lata vacía dieron positivo. El examen del hombro derecho y de la columna cervical fue normal.
El estudio de resonancia magnética del hombro izquierdo sugirió una rotura del manguito rotador. Se discutieron extensamente con la paciente diversas opciones de tratamiento y optó por el manejo quirúrgico.
Los riesgos, beneficios, complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluyendo infección, hemorragia, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de una artroplastia de hombro en el futuro, lesiones en nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte, se trataron en profundidad durante el procedimiento. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.
- Espolón acromial.
- Osteoartritis de la articulación glenohumeral de grado 3 a 4.
- Sinóvitis de la articulación glenohumeral.
OPERACIONES:
- Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo.
- Acromioplastia artroscópica del hombro izquierdo.
- Desbridamiento artroscópico limitado de la articulación glenohumeral en el hombro izquierdo.
DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al quirófano, donde la colocaron sobre una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo supraclavicular antes de la operación. El paciente fue girado en la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Estaba en una posición excelente en el puff. El enrollamiento axilar se utilizaba para acolchar la axila. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.
La extremidad superior izquierda estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se construyó un portal de entrada posterolateral. Se introdujo el ámbito. El examen de la articulación glenohumeral mostró sinovitis extensa, artritis degenerativa de la articulación glenohumeral más en la cabeza húmeral, ausencia de bíceps y desgarro del manguito rotador en la región del supraespinoso y en el infraespinoso.
Se realizó un portal de entrada anterior, se introdujo la afeitadora y se realizó el desbridamiento de la sinovitis. También se realizó condroplastia de la cabeza humeral, así como de la glenoide. El endoscopio se introdujo desde la puerta anterior, se reconfirmaron los hallazgos y se completó el desbridamiento.
El alcance se introdujo en el espacio subacromial. El desgarro se encontró en la región supraespinosa e infraespinosa. Se realizó el desbridamiento y se retiró la bursa. Había un espolón acromial en la parte anterior. El espolón se eliminó mediante electrocauterización seguida de rebaba.
Radiografía postoperatoria del hombro con reparación del manguito rotador.
La acromioplastia se realizó retirando el espolón acromial anterolateral y la superficie inferior de los dos tercios anteriores del acromión. Se tomó la decisión de reparar el manguito rotador. Se realizó un portal lateral accesorio. La huella del manguito rotador fue desbridada usando una muela que exponía el hueso subcortical.
Luego, se utilizó un helicoil (S&N) de 4,5 mm con cuatro colas, que se insertó en la cabeza humeral tras perforar y roscar. Las cuatro colas pasaban secuencialmente por el manguito rotador desde el borde anterior hasta el posterior. Las colas se ataban sobre sí mismas con un nudo deslizante.
El manguito rotador fue claramente opuesto. Se tomaron y guardaron las fotos finales. El hombro fue irrigado y drenado.
Las incisiones se cerraron usando nylon #3-0. El vendaje se realizaba usando cinta 4 x 4, ABD. Tras la cirugía se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en estado estable.
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