El paciente es un hombre de 60 años, que está aquí hoy con quejas de dolor en el hombro derecho y el cuello. Empezó a sentir el dolor durante más de un año. El paciente sufrió la lesión mientras era atropellado por un tráiler. El paciente afirma tener dolores de cabeza. El dolor es intenso.
El paciente describe el dolor como doloroso y constante. El dolor está asociado a irradiarse hacia el brazo, antebrazo y pulgar. El problema ha ido empeorando desde que empezó. Andar, estar de pie y agacharse empeora los síntomas. Descansar mejora los síntomas.
Al examinar la columna cervical, el paciente es sensible a la palpación sobre la musculatura paraespinal. No tienen sensibilidad en los procesos espinosos y no tienen crepitación con rango. El rango de movimiento de la columna vertebral es limitado debido a las molestias. Tienen un test de Spurling negativo.
Se sientan con el escapulario prolongado y deprimido. Son sensibles a la palpación sobre el trapecio y los romboides. No son sensibles a la palpación sobre clavícula y codo. No hay hinchazón de tejidos blandos ni equimosis.
El paciente tiene todo el rango de movimiento de los hombros. Los hombros son estables en los exámenes. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Al examinar el hombro derecho, el paciente se sienta con la escápula extendida y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.
El paciente tiene rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza, y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente siente molestias con maniobras de pinzamiento (prueba de Whipple). El hombro es estable en los exámenes. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.
Me hicieron radiografías del hombro derecho. El hombro derecho mostró tendinitis calcifica. Estrechamiento de la articulación glenohumeral así como del espacio acromiohumeral. Cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular. Se recomienda una resonancia magnética del hombro derecho.
Los resultados de la resonancia mostraron una causa significativa de dolor: tendinitis calcifica por Infraspinatus. Tendinosis del manguito rotador y una rotura de la superficie bursal de espesor parcial moderado del tendón supraespinoso con tejido de atenuación mezclado.
Desgarro superficial articular de espesor parcial leve del tendón subescapular. También se detectaron artrosis moderada de la articulación AC y desgarro focal del labrum superior en la unión condrolabral.
Resonancia magnética Radiografía del hombro derecho
Hablamos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, pero pensaremos en la cirugía y por ahora procederemos con el tratamiento de elevación, y decidimos recibir una inyección de cortisona.
A las 4 semanas de la última visita, el paciente volvió a acudir y se quejó del mismo dolor. La inyección de cortisona no le ha ayudado en el pasado. El paciente optó por operarse. Se discuten riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, no cicatrización, cirugía repetida y lesiones en nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente entendió y firmó su consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano, donde lo colocaron sobre una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente estaba girado en la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba.
El Puf Bag fue inflado para sujetarlo en una incisión. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior derecha estaba preparada y colocada de forma aséptica de la manera habitual. Se pidió tiempo muerto.
Se realizó una incisión posterior a través del punto para la puerta de entrada del endoscopio. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral y se examinó la articulación glenohumeral. Hubo desgarros del labrum así como desgarros del manguito rotador en el sitio articular. El desbridamiento se realizó usando una afeitadora. Los bíceps estaban intactos.
El tendón subescapular, así como el ligamento glenohuméral inferior y el ligamento glenohuméral superior, permanecieron intactos. Hubo cambios condrales degenerativos de grado 1 a grado 2 usando una afeitadora. Ahora, el endoscopio se introdujo en la zona subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial.
Se utilizó afeitador para descomprimir la región subacromial y se realizó una bursectomía. Se encontraron espolóns acromiales y acromión tipo 2. Se utilizó una muela para realizar la acromioplastia. Se encontró que la articulación AC estaba intacta y no se detectó inflamación. Se tomaron las fotos finales.
La incisión se cerró con nylon #3-0. El vendaje se hizo con 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en cabestrillo de hombro y trasladado a recuperación tras extubar en condición estable.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Una semana después de la operación, llegó un paciente. Tiene dolor e hinchazón en el hombro y enrojecimiento alrededor de las incisiones. Está en cabestrillo de hombro y puede mover el hombro a algo de amplitud de movimiento. Un mes después de la operación, niega hormigueo, entumecimiento, debilidad y dolor irradiado.
Decidió recibir inyecciones de cortisona para aliviar el dolor. Tras discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente quiso proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.
Tras una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial derecho del hombro. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.
Se discutieron en detalle el dolor post-inyección, el aumento de la glucosa en sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección. Los pacientes se recuperan con visitas de seguimiento constantes y sin acudir a fisioterapia.
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