La reconstrucción del LCA del cuádriceps bajo anestesia general, un autoinjerto es una técnica artroscópica mínimamente invasiva y un tratamiento quirúrgico que reemplaza o reconstruye un ligamento roto del LCA de la rodilla por una porción del tendón del cuádriceps obtenida de la pierna.
Un paciente de 20 años visita la consulta, con las quejas de que tiene un problema en la rodilla derecha. El paciente estaba jugando al fútbol y sus tacos se quedaron atascados en el césped y su pierna se torció.
El paciente informa que está de pie, camina, gira, hace ejercicio, sube y baja por factores agravantes con síntomas asociados de hinchazón, inestabilidad y dolor al moverse. Debido a los diferentes síntomas que experimentó el paciente, acordamos optar por una resonancia magnética de 3 teslas de la rodilla derecha.
Los resultados de la resonancia magnética fueron presentados y revisados por el médico, se discutió el resultado, los ligamentos son una rotura del LCA de grosor completo con progresión desde el estudio anterior. No hay lesión posterolateral en la esquina. El LCP, el LCM y el complejo del ligamento colateral lateral, así como el mecanismo extensor, están intactos.
El compartimento lateral es el complejo desgarro del menisco lateral, el cuerno posterior y el desgarro horizontal del cuerno anterior. Existe pérdida de cartílago de espesor parcial y fisuras condrales profundas a lo largo de la parte central que soporta peso del cóndilo femoral lateral, con edema de médula adyacente que indica contusiones óseas frente a una reacción de estrés.
Existe una pérdida leve de cartílago parcial de grosor a lo largo de la parte posterior de la meseta tibial lateral. El compartimento medial es un desgarro periférico longitudinal del menisco medial en la unión meniscocapsular posterior en las imágenes de la serie 5 27-32.
Existe una fisura condral focal de grosor completo a lo largo de la parte interna del cóndilo femoral medial con una leve reacción de esfuerzo adyacente a la fisura. Se conservan los cartílagos rotulianos y troclearios.
El patrón de contusiones tibial y femoral indica una reciente traslación tibial anterior. Hay un gran derrame articular. Los músculos/tendones están intactos, mientras que las estructuras neurovasculares y los tejidos subcutáneos no son nada destacables.
Presenta una rotura del LCA de grosor total con patrón de contusión ósea indicativa de una reciente traslación tibial anterior. La rotura del LCA ha avanzado ahora a un grosor total y es peor en comparación con el estudio anterior.
Desgarro del menisco medial y lateral, progresivo en gravedad desde el estudio anterior. Y una ligera pérdida y fisuración de cartílago parcialmente espesor como se ha comentado antes. También presenta un derrame articular grande, de mayor tamaño.
MRI-3T Rodilla derecha sin contraste
Hablamos sobre las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal cual, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios esperados.
Además, explicamos que no hay garantía de que toda la función y la fuerza vuelvan a funcionar. Hemos hablado del procedimiento quirúrgico así como de las expectativas realistas respecto a los riesgos, los resultados y el protocolo postoperatorio. El paciente ha entendido y expresado su deseo de proceder con la cirugía y ha firmado un consentimiento informado.
El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y colocada asépticamente tras la aplicación del torniquete. Me administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo muerto.
El torniquete no estaba inflado en ese momento. Se planificó la extracción del injerto del tendón del cuádriceps. Se realizó una incisión en la línea media suprapatelar, de unos 3 cm. Con una disección aguda, se alcanzó el tendón del cuádriceps.
Con la disección roma, el tendón del cuádriceps se disecaría proximalmente a lo largo del borde lateral del vasto medial oblicuo. Se revisó y retiró con el artroscopio.
Se utilizó una hoja precargada Arthrex de 7 mm de profundidad y 10 mm de ancho para cortar el injerto, y se cortó parcialmente en el tendón del cuádriceps. El tendón presenta una disección aguda desde el puerto superior de la rótula. La sutura se introdujo en el cuádriceps distal para elevarse.
Con una disección aguda, un injerto de cuádriceps de grosor parcial se elevó unos 80 mm. Había una grieta en la cápsula, que se selló más tarde con el #0 Vicryl. El cortador de injertos se utilizaba para elevar el injerto hasta 80 mm y cortar. El injerto fue retirado y suturado.
La incisión suprapatelariana estaba rellenada con el Ray-Tec. Ahora, el torniquete se elevó tras la aplicación de Esmarch. Se accedió al artroscopio por el portal de entrada lateral.
El examen del compartimento patelofemoral no mostró cambios artríticos. El examen del compartimento patelofemoral medial mostró un cambio de grado 3 a grado 4 en una pequeña zona sobre el cóndilo femoral medial.
El menisco mostraba un colgajo inferior sobre el cuerno posterior, que fue retirado con la afeitadora. No hubo lesión rampante ni desgarro meniscal. El endoscopio se introdujo en la muesca intercondilar donde se encontró que el LCA estaba roto. El LCA se desbridó mediante el uso de una afeitadora. El PCL estaba intacto.
La pared medial del cóndilo femoral lateral fue limpiada y desbridada para identificar la huella del LCA. La huella tibial del LCA también fue desbridada. El artroscopio se introdujo en el cóndilo femoral lateral y en el compartimento tibiofemoral lateral.
Mostró cambios artríticos de grado 3 a 4 en un tercio del cóndilo femoral. Además, hubo una grave rotura en el menisco lateral, que se extendía desde la mitad del cuerpo hasta la parte posterior del cuerpo y la parte posterior del Hom a través del hiato poplíteo.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
Tras dos semanas, el paciente es atendido en la consulta para una revisión de seguimiento. El paciente está bien tras la cirugía. No tiene otros signos ni síntomas y decidimos hablar sobre las opciones de tratamiento.
Procederemos con la fisioterapia formal así como con un programa de ejercicios en casa para larehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.
Seguiremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las probabilidades de una trombosis venosa profunda. Reduciremos poco a poco cualquier medicamento narcótico y avanzaremos a antiinflamatorios y paracetamol, siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.
Con la revisión de seguimiento, el paciente mostró progresos de vez en cuando cuando visita la consulta. Se recupera tras la operación y con la ayuda de la fisioterapia continua.
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